【小孩久咳不愈、辨證施治是關鍵，方法和用藥全在這裡】

【小孩久咳不愈、辨證施治是關鍵，方法和用藥全在這裡】

咳嗽雖然有風寒風熱之分，但不可拘泥於風寒風熱，因寒熱會轉換。

咳嗽，一般西醫通常會診斷是氣管炎或肺炎，中醫對咳嗽的辯證有很多，問題並不單純出在氣管或肺。《內經》記載，五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。

咳、嗽要分開考慮，凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷；有痰無聲謂之嗽，脾濕動；有聲有痰謂之咳嗽，初傷於肺，繼動脾濕。小孩咳嗽問題，主要是小兒肺本稚嫩，加之風寒乳食不慎而致病。

中醫說，外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重。酒色狂蕩，勞累不節，耗費過傷導致的內傷咳嗽就是重症，但外感病症危重，一旦咳嗽，便是生機，因為外感一傳於六經，病自然就輕。古人認為，小兒知識未開，不會有內傷，然而今天的人，動輒點滴、重藥，小孩內傷，不在少數。因此今天小孩咳嗽，也要考慮內傷的可能。

特別提示：小孩咳嗽初起，不可以用寒藥壓制，應當以散風為重。小孩咳嗽會寒熱轉換，不能光看起因是寒還是熱，而應根據情況變化用藥，不能一藥到底。

一、【咳嗽辯證基礎】

咳嗽傷肺為主：

肺與口鼻相通，用於呼吸，氣升降，必須經過的地方，因此肺主氣，如果感受外邪，最容易咳嗽。

寒傷肺：形寒飲冷則傷肺;小兒衣太薄，及冷凍飲料之類，則令肺傷於寒，此處指寒深入體內，而不是從外感而傷；

熱傷肺：小兒衣太多，愛養過溫，熱不能發散，則容易傷於熱，此處指熱郁積體內而傷肺，不是外感熱邪；

外感傷肺：皮毛與肺互為表裡。皮毛先受邪氣（六邪皆可傷肺），邪氣則易犯肺，使氣上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。

【咳嗽辯證綱要】：

1、五髒六腑都可以使人咳。各髒腑所受邪病不同，但最終從肺表現出來，就成咳。

2、因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。

3、以時間辨別咳嗽，清晨咳者，屬痰火；午前嗽者，屬胃火；午後嗽者，屬陰虛；黃昏嗽者，火浮於肺；睡後即咳，陰虛；半夜嗽者，食積滯；整夜間歇咳嗽，傷於寒熱。但這個時間只能參考，必須因情況變化而辯證觀察。

4、觀察咳嗽的形態辯證：肺實者，頓嗽抱首，面赤反食；肺虛者，氣逆虛鳴，面白飧洩；肺熱者，痰腥而稠，身熱喘滿，鼻干面紅，手捏眉目；肺寒者，嗽多痰清，面白而喘，惡風多涕。

5、治療時候根據虛實寒熱辯證，是基本原則，特別注意小兒咳嗽的寒熱在病程中會變化，要根據咳嗽的不同階段用藥，不能一藥到底。

二、【咳嗽辨治】：

前面是對咳嗽的總體認識，後面是具體辯證施治方法。小兒咳嗽治療，最基本的是培土生金法，即養脾胃而治，這是之前也介紹的，關注脾胃，是小兒治療的一貫原則。比如只用米湯調養，就是重要的方法。即便不是脾胃原因引起的咳嗽，也要注意保護脾胃，很多只重止咳，而不顧脾胃者，反而造成咳嗽遷延不愈。

1）寒咳：為風寒咳嗽，則氣壅喘促，聲濁而無汗，鼻塞聲重，以微汗解表即可。比較容易的用藥：咳嗽初期，可以使用 炙甘草、陳皮、姜、蜂蜜水；稍重，可以用桂枝防風湯，嚴重者用999風寒感冒顆粒，或其他含有麻黃、紫蘇成分的發表藥，應在醫生指導下使用。寒咳是小兒比較多見的咳嗽之一。寒咳注意的關鍵是不可錯用寒藥，不可過度發汗。

2）咳而氣逆，喘嗽，面白有痰。此肺本經病。清肺止咳，應在醫生指導下用藥。

3）喉中介介有聲，面赤發熱心煩，或咽喉腫痛、聲音嘶啞者。此肺病兼見心證。應清心熱，利小便。淡竹葉、茯苓、陳皮、菊花、薄荷、炙甘草、紅棗、姜水。食療可用紅豆、蓮子（帶芯）湯。成藥可用健兒清解液。

4）咳而面黃體倦，痰涎壅盛，或吐痰，或吐乳食。此肺病兼見脾證。大抵咳嗽屬脾肺者居多，以肺主氣，脾主痰故也。這種情況要健脾、化痰、止咳。水用陳皮、炙甘草、紅棗、姜水（如已經積熱，不用紅棗、姜，加菊花），配合藥脾可欣。食療用姜、山楂煮白蘿卜，吃白蘿卜。小兒還要吃益生菌。

5）咳而面青多怒，痰涎壅盛而發搐者，蓋因咳嗽聲不能轉，所以瞪目直視。此肺病兼見肝證。此情況不多，可視為驚厥，但古方難用。可用青皮、菊花、姜水。服王氏保赤丸救急，後去看醫生。這種情況小兒平日多血虛，病時不養肝而導致警覺，所以平日補血最重要。

6）咳而面色暗黑，久咳而吐痰水。此肺病而兼見腎證。

7）咳而聲不出，口鼻出血者，此氣逆血亦逆也。須順氣寧嗽為主。

8）咳而久不止，並無他證，乃肺虛也。只宜補脾為主。

9）咳而胸高骨起，其狀如龜者，謂之龜胸。此肺熱之極，陽火熏蒸而致也。

三、【風寒咳嗽病程】：

風寒咳嗽要特別注意辯證，記住寒熱會互相轉換，寒極生熱、熱極生寒。小兒咳嗽變化快，不能一藥到底，要根據病程各個不同階段用藥，這個過程中，不斷辯證調整藥食起居最重要。整個過程中三點重要的：解表、潤燥、清肺；要注意的：不可用寒藥、不可過度發汗。

1、咳嗽初起：咳嗽初起，多因傷風、傷寒，風寒可以傷身

體任何系統，風寒化燥，加之肺在表，最易被傷所以咳嗽。小兒咳嗽，必有前兆，打噴嚏為風所傷，流鼻涕為寒所傷，此時應立即采取保暖措施，如搓熱後背、喝熱水等方法控制風寒不會發展，如果耽誤，外邪停留而傷衛氣，病就開始了。風寒引起的問題可以是發燒、咳嗽、流鼻涕、嘔吐、腹瀉等。這時的咳嗽病在衛表，又因風寒化燥，燥咳為主。表現為干咳、聲淺、無痰，隨時可以咳嗽，運動後更易咳嗽，唇白、舌苔白，可能伴隨清鼻涕，小兒無不適。

按風寒感冒治療，解表去風寒，同時注意滋陰潤燥。輕者用熱米、姜湯，或秋梨膏（梨、甘草、姜、蜂蜜）重者用杏蘇散（如不方便可用紫蘇杏仁露）；咳嗽輕，寒重者用桂枝湯。居室加濕、熏醋可以幫助殺菌潤肺止咳。

2、咳嗽發展：如未及時控制，表不能解，咳嗽漸深，內熱漸生不能散，此時咳嗽深、有痰在喉嚨，隨時可能咳嗽，子夜和早上咳嗽深沉，平時咳嗽深，小兒可能流鼻涕、發熱、口干、咽喉紅、舌暗紅苔薄（脾虛積食者黃厚）、唇紅。如果伴隨發熱解表為重，特別注意不可衣被過厚，以輔助解表，很多家長認為怕小兒著涼，厚衣重被，反而令咳嗽更甚。

治療以解表、清熱、祛痰方法，可以參考杏蘇散 用法，以紫蘇解表，配合杏仁（熱杏仁露雖然不是藥用杏仁但也可以用）、甘草等理氣，很重要的是祛痰，一般情況可以用鮮竹瀝（或復方鮮竹瀝）祛痰，如果痰粘稠無法吐出，可用西藥沐舒坦。同時配合泡腳按摩等方法。另外梨汁、薄荷、蜂蜜也可以用於祛痰潤肺。

3、咳嗽嚴重：表未解，而熱更深，加之用藥久，五髒俱傷。此時咳嗽痰重咳嗽深，食欲不佳，氣管或肺部有濕羅音，診斷多為肺炎。如痰多不出，或咽喉受傷，導致充血水腫可以發展為暫時哮喘、喉炎。

【治療應辯證病因在脾還是腎，一般情況以脾為主治療，以下三種方式同時進行】

1~解表止咳：麻杏石甘湯或杏蘇散（成藥可以用999風寒感冒顆粒）；

2~保脾補氣：健脾藥（參苓白術散、啟脾丸、脾可欣、王氏保赤丸等），特別注意此時不能過多用消積藥；

3~祛痰：根據痰的情況用復方鮮竹瀝或沐舒坦。

在整個治療中，可以采用王氏保赤丸輔助治療，對難用藥的小兒王氏保赤丸更適用。如果哮喘發作，可以用霧化暫時控制，然後准確用藥調整（參考哮喘文章）。這個過程中，必須找專業醫生治療，並確認是否有其它並發症，並適時采用西藥。中醫方法僅做輔助治療。

4~遷延不斷：雖然沒有其他症狀，但咳嗽長期不停，多因肺氣陰兩傷，脾胃虛弱而生熱，此類咳嗽多在傍晚、後半夜和早晨，為脾肺熱，治療以健脾、滋陰、補氣，如果有痰，晚上睡前喝健兒清解液或復方鮮竹瀝，早上吃啟脾丸，食療用山藥紅棗黃芪排骨湯。另外梨、白蘿卜、蜂蜜（1歲內用白糖）水也可以祛痰通氣止咳。素來脾胃不足者，另外吃健脾藥。

如果平時還偶爾干咳，多是肺陰傷而燥咳，每天用秋梨膏當水喝，另外多喝米湯等健脾。

感冒後經常有夜裡和早晨醒後咳嗽，多數是脾虛積食導致，可見舌苔厚膩，尤其舌根部分，此時應當消積止咳，而後健脾補氣。

如咳嗽以西醫抗生素和止咳藥治療，雖然暫時不咳，但停藥後很快又會發作，以致很多小兒反復數月咳嗽不斷，因此類西藥不能治本。應在西藥控制咳嗽後，立刻采取中藥、食療調整，防止復發。

5~咳嗽愈後：咳嗽剛好，身體虛弱，氣血不足，很容易再傷外邪。因此愈後非常重要，方法和防止咳嗽一樣，注意健脾補氣，培土生金，增強衛氣。咳嗽剛好，多吃健脾食物，以性平和的粥為主。咳嗽後期，比較穩定，但體虛寒時，可以用一次桂枝湯鞏固。如果平素體虛，咳嗽久後，痰多食欲差，可以用健脾藥，如脾可欣或參苓白術散，健脾補氣。這時白天使用玉屏風散能很好鞏固。

四、【感冒後咳嗽不斷】

從西醫角度分析，感冒是上呼吸道感染所致，無論病毒或細菌都會刺激呼吸道而產生干咳，甚至咳嗽加劇，咳粘痰或黃稠痰，不易咯出。此時，痰液產生與咳嗽是人體排出異物的一種生理反應，除非嚴重的刺激性干咳無痰，或咳嗽劇烈影響工作和睡眠，才可酌情應用鎮咳藥，以免破壞這種有益的生理反應。如果盲目使用鎮咳藥，初服咳嗽減輕，但痰液排出受阻，咳嗽反會遷延不止。

從中醫角度分析，外邪侵犯肺衛，肺氣不宣不降而上逆，就會出現咳嗽、咯痰，甚至喘息。此時中醫治療方案是采用清散或溫散方法，驅逐外邪。在咳嗽早期宜用宣肺藥，使外邪或痰液不致收閉於內，便於排出，咳嗽自止。此時只能應用開洩外散的浙貝母，止咳化痰而驅散外邪。川貝母雖也有止咳化痰作用，但性涼而補，只適用於虛勞、虛熱咳嗽，忌用於外邪未清的感冒病人。

在中醫門診常能見到感冒後咳嗽不愈達1～2個月之久的病人，詢問病史，多數用過川貝母或者可待因、咳必清、敵咳等鎮咳藥。來診時仍感到胸悶、咳痰不爽或不出，這是由於急性期咳嗽用藥錯誤而致正常咯痰功能受到抑制。此時，必須使用麻黃、前胡、橘梗等藥開宣肺氣，使內閉之外邪或痰濕得以排出。若日久化熱，還需加清熱解毒藥品治之。可見感冒咳嗽雖是常見的小病，選擇用藥仍應慎重，切忌自以為是、擅自濫用。

【小兒感冒發熱後咳嗽是常見問題，多因治療中不當用藥導致，症狀去，而邪未清。情況如下】：

1、風寒感冒用寒藥（中藥寒藥、點滴）而未做愈後調整，用溫脾法，小兒香橘丸，紫蘇陳皮甘草蜂蜜姜水，或桂枝加術湯，桂枝二陳湯；

2、發熱僅用退燒藥，未治本，用桂枝湯補救；

3、發熱用中藥、西藥退燒方法不當，導致多汗傷津，淡竹葉、麥冬、紅棗湯。止咳橘紅丸，六味地黃丸，多喝米湯。

4、使用抗生素傷脾胃，積食痰多，消積止咳，益生菌。

5、久病傷氣，玉屏風散。

《注意事項》：

1、要注意解表清熱，雖然是寒咳，咳嗽初起用解表、溫內、散寒的藥（可以參考傷寒、傷風、感冒治療文章）可很快治愈，但病程發展，或用藥亂而長，表未解而內熱生，此時就不可死抱風寒不放，而應注意解表清熱；

2、要注意保脾生津；

3、注意通風透氣、空氣清新、衣著不可過厚；

4、秋冬季節咳嗽，容易生燥，所以特別注意潤肺，通過加濕、熏醋等方法可以有效控制咳嗽，飲食上也要注意滋陰潤肺而不要太濕。

五、【咳嗽治療】

咳嗽治療的方法有以下幾種：

1、吃藥：根據咳嗽情況辯證用藥，用藥可能會不斷調整，所以此時不要風寒或風熱就一藥到底。根據病程的道理選擇合適用藥。治療咳嗽需要考慮解表藥、祛痰藥、潤肺藥、清肺藥、潤喉藥、滋陰藥、健脾藥、止咳藥、退熱藥。

2、食療：多吃富含維生素的水果蔬菜，如西紅柿可以幫助增強肺的修復能力。適當吃熟大蒜，可以幫助殺滅細菌。如果秋冬及其他時間的陰虛咳嗽，應多吃滋陰潤肺的食物，如百合、黑木耳等。健脾的食物都可以用。多吃長纖維食物。喝水可以考慮熱露露、姜、甘草、陳皮等潤喉。久咳注意健脾補氣。

忌：甘肥、辛辣食物，不能吃高蛋白食物，海鮮等。

3、外敷：用鮮姜燙熱貼在脖子前面。還可以用紗布包熱鹽熨後背肺俞穴周圍。

4、泡腳：桂枝或紫蘇水泡腳對因寒而起的咳嗽有效

5、熏鼻：用板藍根或薄荷水氣熏鼻子

6、按摩：搓熱後背後腰。

7、環境：建立濕潤清爽的環境，對咳嗽非常有益。加濕、熏醋、通風，即使在冬天，呼吸新鮮空氣甚至是冷空氣都對咳嗽有好處。

8、衣著：不要捂，一般情況下，衣著不要過厚，以免影響皮膚散熱，導致嚴重內熱。注意後背、脖子保暖，胸前衣服要少。

六、【咳嗽預防】

1、春捂秋凍，讓身體逐步適應天氣。

2、天人合一，身體與外界環境要平衡。

3、培土生金，提高抵抗力

4、滋陰潤肺，化解寒燥

5、加強鍛煉，不怕呼吸冷空氣

6、冷水洗臉，提高抵抗力

參考來源