預防脂肪肝變肝癌，靠減重根治脂肪肝 脂肪肝不管小心肝癌、肝硬化！醫：3件事改善脂肪肝

脂肪肝病患的保健之道

我遇過一位60歲BMI超過30的女性病患，來看我是因為常常肚子脹還有疲勞。當她做腹部超音波發現有嚴重脂肪肝，於是抽血檢查看看有無三，結果發現已經有膽固醇過高的現象。肝也有發炎，肝指數上升到正常的2倍左右。 我除了為她治療膽固醇過高的現象，並且請他多去吃含有維他命E的食物。因為過去相當多研究都指出維他命E可以有效改善脂肪肝炎的情況，當然也請他去營養師那裡做進一步衛教以及減重，最後半年左右她減了約3公斤，超音波追蹤也都進步到中度脂肪肝，而且肝指數也變正常了。所以她就更有信心繼續努力下去。 

脂肪肝是什麼？

 脂肪肝佔了我門診約三分之一的病患。大部分病患都沒有症狀， 唯一的表象就是肥胖，如果已經發炎了，可能就是會開始容易累，沒胃口，甚至一直睡不飽眼睛睜不開。 脂肪肝就是俗稱的「肝包油」，肝臟囤積了太多的三酸甘油酯，只要超過5%以上就是達到脂肪肝的標準，嚴重度可以用腹部超音波來分為輕度、中度以及重度脂肪肝，另外也可以用核磁共振以及肝臟切片做進一步診斷。 根據統計國內大約有3成是脂肪肝的病患，而且 越胖的、BMI 越高的人，脂肪肝越嚴重。如果過重的病人(BMI > 24 以上) 就高達5成會有脂肪肝， 當然 當中只有4成的人真的會發炎，也就是GOT/GPT增加。如果長期發炎不管不治療，會 有15%走向肝硬化。根據研究脂肪肝病患約有千分之五的機會最後會變肝癌。但若有肝硬化的病患則 高達3成會變成肝癌。 

現代人吃得好、睡得好，但卻動得少， 導致三高症狀（高血脂、高血糖、高血壓）、肥胖等現代文明病頻頻上身， 就連負責身體代謝最重要的器官──肝臟， 也躲不過變胖的厄運，一個個肝臟都變成了肥嘟嘟的「脂肪肝」。 

脂肪肝的成因 

 為什麼會有脂肪肝？ 脂肪肝是指肝內的脂肪（主要成分是三酸甘油酯）含量超過肝重量的 5％ 以上，也有以肝組織切片超過 10％ 以上的肝細胞有脂肪空泡堆積，來作為臨床上判斷脂肪肝的依據。 肝臟演變成脂肪肝的原因可分成兩大類：酒精性脂肪肝病及非酒精性脂肪肝病。酒精性脂肪肝病顧名思義就是因為喝酒過量所造成，而非酒精性脂肪肝病的原因可是包羅萬象，包括長期食用受到重金屬污染的食物、長期服用如抗生素、Amioda-rone（心律不整藥物）、雌激素（Estro-gens）、俗稱美國仙丹的皮質類固醇（Glucocorticoids）等藥物，都可能引發脂肪肝。 不過最常引起脂肪肝的還是因為後天性代謝疾病，臺灣人常見的糖尿病、肥胖、血脂異常、代謝症候群等疾患者經常併發脂肪肝症狀。 一般來說，輕度的脂肪肝不會有自覺症狀（45％～100％），少數患者可能出現疲倦、全身無力、噁心、嘔吐、食慾下降、腹脹、上腹部有壓迫感。大多數人都是在身體健康檢查時檢測到肝指數異常，而從超音波等影像儀器檢查中確診為脂肪肝。根據統計，接受身體健康檢查的民眾中，約3成的人會出現有脂肪肝的狀況。 值得注意的是，現代文明病的代謝症候群是脂肪肝的重要因子，因此肥胖是一個很明顯的外在觀察象徵，臨床統計就指出，80%的肥胖者都有脂肪肝，提醒體重過重（BMI＞27）、腰圍超過標準（男性腰圍＞90公分，女性腰圍＞80公分）的人，即便沒有症狀，仍該對脂肪肝有所警覺，不可掉以輕心。 

脂肪肝的診斷

  雖然肝臟切片是確定非酒精性脂肪肝病的最佳診斷工具，但畢竟切片屬於侵入性檢查，因此目前臨床上還是以超音波等影像檢查為較常使用的診斷工具。只是由於功能設計的侷限，肝臟脂肪含量必須超過 20％～30％，才會比較明顯有脂肪肝影像變化。利用超音波影像變化，脂肪肝被分為三種分級： 

• 輕度：肝臟顯像呈現較白、較亮，能與腎臟做出對比。
• 中度：肝臟血管模糊不清。
• 重度：整個肝臟呈現白色，但後方卻呈現黑色。這是因為超音波無法穿透脂肪，當脂肪阻隔超音波的反射，就不能接收到訊號，影像後方就會呈現黑色。

當肝臟發生脂肪肝時，若是單純的脂肪肝，只要注意體重控制、正確的飲食與生活習慣，肝功能就能回復正常，單純的脂肪肝是屬於可逆的症狀；不過若發展成脂肪肝炎，就會表現得與一般肝炎差不多，慢慢得會走向肝病三部曲的病程：肝炎→肝硬化→肝癌，臨床研究顯示，脂肪肝炎患者 20 年後約有 20～30% 會變成肝硬化，之後每年約有 3～5% 的患者進展成肝癌。 

脂肪肝最有效的治療：減重

 針對脂肪肝的治療，並沒有任何的特效藥。過往有使用減肥藥物作為治療脂肪肝的經驗，不過由於許多減肥藥物主要是抑制中樞神經，導致患者出現自殺傾向的副作用，因而許多減肥藥物皆已下市。目前使用較多的是羅氏鮮，藉由抑制脂肪吸收達到減重成果，但因容易腹瀉排油，對患者生活或多或少造成困擾。 基本上只要能控制體重，就能改善脂肪肝的狀況，研究證實體重若能減少 8%，脂肪肝就會消失，肝功能趨向正常，因此生活習慣的改變，包括定時定量的運動、減少攝取高熱量的飲食，都能減少肝臟脂肪的含量。但也要提醒讀者，減重不宜操之過急，應以漸進為原則，因快速減輕體重會使肝內脂肪病變加重或使纖維化轉趨嚴重，因此建議體重減輕應維持在 6 個月內減輕原體重的 10％。 另外，治療會引起脂肪肝的後天性代謝疾病，包括三高症狀、糖尿病等，也對脂肪肝的控制有所幫助。國外研究指出，非酒精性脂肪肝病患者採用低脂飲食，並輔以血糖藥物控制血糖，使患者的血糖、血脂肪與體重得以改善後，約有 96％ 的患者肝功能有明顯改進，證實只要能控制好肥胖、糖尿病、高血脂等後天代謝症狀，脂肪肝就能慢慢消失。 臺灣是 B 型肝炎與 C 型肝炎高盛行率的區域，從我們的研究中也發現患有 C 型肝炎的患者肝切片後，約有一半的患者會出現脂肪肝，這主要是因為 C 型肝炎病毒的特性所導致。 C 型肝炎病毒會引起胰島素阻抗，而胰島素阻抗正是代謝症候群、脂肪肝的共同原因，因此只要能清除 C 型肝炎病毒，就能改善胰島素阻抗的狀況，脂肪肝也自然能獲得改善。而在 B 型肝炎方面，研究發現 B 肝病毒並不會引起胰島素阻抗的現象，若B肝患者出現脂肪肝，就是體內新陳代謝所引起，必須對症下藥才能解決問題。 此外，若是 B 肝、C 肝患者同時併有脂肪肝的現象，研究顯示疾病進展會比單純 B 肝或 C 肝患者來得更快，患者必須更注意體重控制，避免嚴重的脂肪肝甚至脂肪肝炎的變化，以免加速肝病三部曲的發展。 

脂肪肝常見原因

BMI自我檢測 如果一診斷出有脂肪肝現象，就一定要想到有沒有 1. 喝酒 2. 糖尿病 3. 高血脂、三酸甘油酯過高的人 4. 肥胖 5. 藥物 (例如：乳癌患者使用的Tamoxifen　(針對動情激素受體ER或黃體激素受體PR陽性之乳癌患者) 

脂肪肝如何治療？

 目前治療最有效的就是 戒酒以及減重，只要體重減了10％脂肪肝就會大大改善。另外根據研究指出 脂溶性維生素E也可以改善脂肪肝的情形。 食物當中如像 綠色蔬菜，包括地瓜葉、菠菜等都有豐富的維他命E。另外 葵花油、堅果類食品，也都能有效降低脂肪肝形成。 此外在肉類蛋白質的攝取，則建議以 去皮白肉，例如雞胸肉為主， 魚肉海鮮也是相當好的蛋白質來源，魚肉例 如秋刀魚還有豐富DHA以及EPA。也可以同時降低膽固醇防止動脈硬化。 反觀 肥肉、五花肉以及紅肉等都建議少吃。最後喜歡吃甜食飲料的朋友、也建議減量甚至避免攝取過多的糖分喔！ 

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