醫師講解關節炎，共有5種膝蓋疼，你是哪一種？（附中醫食療法）

關節炎是全世界最常見的慢性疾病之一，卻容易在早期的時候被很多人忽略，尤其是老年人和平時運動過度的中青年人，認為補補鈣就好，沒想到延誤了病情，嚴重影響生活質量。

本期名醫面對面，小布邀請上海中醫藥大學附屬光華醫院院長肖漣波聊聊“關節炎”這件事，漲知識，愛健康！

本期名醫面對面嘉賓介紹

肖漣波，光華醫院院長，關節外科學科帶頭人，骨科主任醫師，碩士研究生導師，博士生聯合帶教導師，上海市中西醫結合人才。從事骨科臨床工作27年，中西醫結合骨傷科工作近13年。長期致力於類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、股骨頭壞死、骨質疏松症等關節疾病的中西醫結合臨床和科研。

先來做8個小科普——

骨質增生、骨刺、關節炎……都是一種病嗎？是因為缺鈣麼？

骨關節炎（5種主要關節炎中的一種）、骨質增生、骨刺是同一類疾病，原因很簡單，就是“人老了”——隨著年齡的增加，人體關節發生了退行性改變，導致關節軟骨破壞，從而發生骨質增生及平時我們口頭所說的骨刺。

上述疾病的出現表示人體關節老化了，但並不代表人體缺鈣（就是說，你是否缺鈣和膝蓋疼痛沒有關系），具體需不需要補鈣，如何補鈣，需要醫院檢查明確，不要亂花冤枉錢。

爬樓梯會傷關節嗎？

上下樓梯是膝關節最重要的功能之一，上樓梯時，膝蓋承重是體重的 3～4 倍；下樓梯時，膝蓋承重是體重的 5～7 倍。因此可見，過度上下樓梯是會傷害關節的，不建議把上下樓梯作為經常性的健身方式，如果已經有關節炎的症狀了，還是建議少上下樓梯。

關節炎為什麼有預測天氣的能力？

膝關節是人體十分重要的負重關節，周圍血管十分豐富，任何形式的干預均會引起膝關節周圍的不適。

現代醫學將這種現狀解釋為，關節周圍血管彈性下降，淋巴回流障礙，導致關節滑夜黏蛋白含量增多，滑液黏度增加，從而影響了關節的活動，造成不適；這就是部分患者在出現關節病變時可預測天氣變化的主要原因。

老人為什麼總是膝蓋疼？

門診中，很多老年人會主訴自己膝關節疼痛。提出“我是不是長骨刺了？”“我膝關節活動的時候為什麼會咔嚓、咔嚓的響？”“為什麼上下樓梯就痛？”等問題。

雖然提出的問題不同，但看得出大家都為自己的膝關節疼痛而焦慮不安。而老年人膝關節疼痛的罪魁禍首，是長期慢性關節損傷、膝關節負荷加重而導致的退行性骨關節炎（又稱老年性骨關節炎）。

近年來，隨著生活水平的改善，越來越多的老年人喜愛廣場舞、慢跑、爬山等運動休閒方式。適當的、正確的運動對延緩膝關節老化有大的幫助，但運動前不熱身，運動後不拉伸、放松，不正確的運動習慣和過度的運動都會加快膝骨關節炎的退化，老年人尤甚。

老年人應該避免蹲、跪、久站、久坐和上下樓梯，保養好自己的膝關節。

熱敷、平時佩戴護膝是否可以緩解關節疼痛？

熱敷不是治療，很多時候是老年人得了關節炎沒有及時治療，自己“扛一扛”的方式。

嚴重的骨關節炎、類風濕關節炎、膝半月板損傷等導致的膝關節疼痛，僅僅通過熱敷和護膝不僅不能起到有效治療的結果，反而會延緩治療的時機，加重對膝關節的損傷。

因此，告訴家裡老人，膝關節疼痛時，不要盲目的使用熱敷和護膝，應該及時到醫院就診，明確診斷後，予以正確的治療方法。

健身中流行的深蹲會增加關節炎風險麼？

深蹲可分為多種類型，從運動醫學角度而言，正確的膝關節深蹲可有效鍛煉股四頭肌、膕繩肌、腓腸肌等屈髖、屈膝肌群，但也有增加關節炎發生的風險，需要在專業指導下訓練。

關節炎患者還能體育鍛煉麼？

許多人認為有了關節炎以後，關節疼痛，就不應該再去鍛煉，其實這種認識是不對的，對於關節炎患者來說，適當的鍛煉對關節炎的治療是有很大的好處的（怎樣運動詳情往下拉）。

中老年人長時間站立、走路是否容易罹患關節炎？

古代醫學常說久立傷筋、久行傷骨，長時間站立會影響我們下肢關節血液循環。 同時，長時間站立的時候，人體自身分量全部承受在膝關節，會造成膝關節進一步損壞；長時間行走也一樣，會造成關節磨損，產生炎症造成疼痛，因此我們不建議中老年人長時間站立、走路。

臨床中，常見的關節炎可分為骨關節炎、類風濕關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎、感染性關節炎等五類。

第一類——

骨關節炎

• 骨關節炎，也就是我們老百姓常說的“骨刺”“骨質增生”等疾病實質上為一類退行性病變（人老了，腿腳也老了），臨床表現為關節處的緩慢進展型行走疼痛。部分病人在早期的主要臨床表現是關節腫脹，上下樓梯疼痛、受限等；疾病晚期可出現關節畸形，行走疼痛、肌肉萎縮等症狀。

  骨關節炎早期，對人體健康並不存在危險因素，控制體重、改善生活方式、服用少量消炎止痛藥就可以達到改善病情的目的。

  當關節間隙出現輕度狹窄，行走稍有疼痛時，我們可以進行玻璃酸鈉注射液進行關節腔灌注治療（玻璃酸鈉是由N-乙酰葡葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一）

  多項研究結果表明：對於早中期，尤其是早期的骨關節炎患者，在進行玻璃酸鈉注射治療後，症狀改善明顯；但對於晚期骨關節炎患者，由於軟骨面的徹底破壞，軟骨下骨被充分暴露，此時玻璃酸鈉注射後則無效。

• 骨關節炎早期患者，我們建議

  1、減少關節過度負重，尤其攀登、跳躍等動作；

  2、局部適時保暖，尤以陰冷天為重；

  3、適量功能鍛煉，以股四頭肌鍛煉為主；

  4、及時就醫，避免病情進一步加重；

骨關節炎和老寒腿這類病和年輕時候不注意保暖真的有關系嗎？

年輕時是否注意保暖與老年時候的“老寒腿”是否存在聯系尚缺乏科學證據，請看小布之前的專門針對骨關節炎的文章；

運動後經常冰敷會不會引起關節炎？

對於運動後適當冰敷，我們是推薦的。冰敷可抑制冷卻部位細胞的新陳代謝率，同時冰敷可以減輕能量消耗率以減低疲勞堆積。冰敷並不是形成關節炎的原因。

但關節部位過度運動可引起骨性疲勞，反復之後可加劇關節軟骨的破壞，形成關節炎症，此時冰敷可加重關節炎症的情況，因此，過度運動是形成關節炎的重要因素，冰敷是加重病情的因素。

第二類——

類風濕性節炎

• 類風濕關節炎，是一種病因未明的全身免疫性疾病（老嚇人的，具體並發的疾病請往後看），不但影響著關節功能，更影響著人體器官。

  該病的特征：手、足等小關節的對稱性、侵襲性病變，絕大多數患者伴有晨僵。目前該病確診尚依賴於血清學檢查。該疾病具有較高的致殘率，嚴重影響生活。一旦確診，需要終身治療，通過正規專科治療後，絕大部分患者病情可得到有效控制。

類風濕關節炎最常受累的有心髒、呼吸道、腎髒、神經系統、骨髓系統等。

心髒受累最主要表現為心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。

呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。

腎髒表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎髒淀粉樣變和繼發於藥物治療（金制劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。

神經系統除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。

貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

另外，由於類風濕關節炎患者需要長時間服用藥物，所以消化道穿孔、消化道出血等事件發生率明顯上升，總之以上任一系統出現問題均可引起器官功能衰竭，最終危及生命。

類風濕性關節炎的日常生活注意事項有哪些？

運動方面：

類風濕性關節炎病人在病情緩解期的康復鍛煉是十分必要的，其的目在於增加關節的活動性、靈活性、預防畸形的發生、從而達到保持日常生活自理能力的目的。

而類風濕關節炎的運動模式應有別於其他關節炎患者，類風濕關節炎可快速引起關節破壞、局部及全身骨質疏松，因此我們不建議進行運動量較大的無氧運動方式，而是選擇以慢性、有氧運動為主，在早期應以床上肌力鍛煉為主，鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調整三個階段，到後期，可進行散步、騎車、打太極拳等活動。

飲食方面：

類風濕關節炎病人，常見久病體虛，故飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、飢餓失常，飲食應以清淡為主。膳食應高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少食刺激性食物。

工作方面：

患病早期，患者應盡量保證休息時間，減少負重，並正規服用藥物；在緩解期，患者病情得到有效控制，此時患者可進行工作強度較低的工作，在晚期出現關節畸形、運動障礙時，我們建議患者應停止工作，應盡早進行手術治療；

在類風濕性關節炎患者中，約有17%起病於足，晚期引起嚴重畸形和疼痛，不能行走。當出現前足畸形時，前足各趾可出現重疊，時間一長，可出現壓迫、潰瘍，如若出現該症狀，應盡早手術干預治療。

第三類——

風濕性關節炎

• 風濕性關節炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎症，此處的風濕性關節炎與我們平時常說的“風濕病”是截然不同的，並非中醫中的“風濕病”——為感受“風”“濕”二邪後淤阻於關節而形成。

  風濕性關節炎以關節和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關，寒冷、潮濕等均可誘發本病。

  與類風濕關節炎的小關節為主要病變不同，該病臨床以下肢大關節如膝關節、踝關節最常受累。由於風濕熱活動期以累及關節和心髒為主，因此風濕性關節炎患者常伴有心肌炎、心內膜炎、心包炎等。

第四類——

痛風性關節炎

• 痛風性關節炎是由於長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中尿酸鹽沉積而引起病損及炎性反應，該病具有一定的遺傳因素，常好發於40歲以上男性以及老年女性。

  對於臨床症狀的患者，僅僅出現血尿酸升高，醫學上稱為“高尿酸血症”。應積極治療。

痛風多由飲食（火鍋、海鮮、啤酒、豆制品等）、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發。一旦關節處發病，可出現劇烈疼痛，並伴隨紅、腫、發熱等急性表現；急性期，應及時就醫，避免受涼，在緩解期，該病可通過改善飲食，改變生活方式而達到緩解病情的目的。

第五類——

感染性關節炎

• 感染性關節炎是指細菌、病毒等微生物入侵關節腔內導致的關節炎症。兒童及老年人為常患病人群。最常見的原因是敗血症，除此之外，外傷、手術（如針灸、關節周圍封閉、關節腔注射、艾灸等）也是發病的重要原因。

  患病後，患者可出現關節腫脹，疼痛等特點，其中靜息痛、夜間痛為感染性關節炎重要的臨床表現，除此以外，患者可出現關節腔內積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關節囊膨脹，按壓有波動感。

  由於細菌感染，常伴有體溫的升高，感染性關節炎由於其起病較急，急性期可危害人體生命安全，因此建議患者出現上述情況時，及時就醫，以免耽誤病情。

中醫食療科普——

類風濕關節炎不要大補

類風濕關節炎是“自身免疫病”，用通俗的語言說就是自己的免疫系統“攻擊”了自己的組織。此時並非如患者所認為的病因為抵抗力差，免疫力低。

所以患者常問的“醫生，我能不能用人參燉雞湯啊”、“我可不可以吃點靈芝粉或是蛋白粉啊”，諸如此類的問題。源因患者此時“虛不受補”，所以應該謹慎使用滋補類的中藥或藥膳。

類風濕關節炎急性期疼痛常常需區分寒熱，如果關節紅腫熱痛，惡熱喜涼，可服用一些清熱利濕的藥膳，如赤豆薏米木瓜粥。

原料：赤小豆30g、薏苡仁30g、木瓜10g、秦艽10g、大米100g

做法：赤小豆與薏米、木瓜一起放入鍋內，加冷水適量。用武火煲沸後文火燉薏苡仁酥爛即可食用。喜糖食者可加入白糖適量，每日或間日食用。

如果關節冷痛，得熱痛減，則應服用一些散寒健脾的藥膳，如二活肉桂山藥粥。

原料：羌活10g、獨活10g、肉桂6g、山藥30g、大米100g；

做法：將羌活、獨活擇淨，與肉桂一同放入鍋中，加清水適量，水煎取汁，加山藥、大米煮粥，待熟時調入白糖，再煮一二沸即成。喜糖食者可加入白糖適量，每日或間日食用。

關節炎能不能吃發物

“發物”的認識更多來自傳統民間片面的生活經驗總結，在現代醫學和營養學的概念中，並沒有對發物作具體定義。

類風濕關節炎對於飲食沒有太大的禁忌，而所謂的魚蝦、羊肉等發物均為高蛋白食物，如果不引起過敏反應，也不加劇關節腫痛的話，是可以食用的。

同時不要迷戀“魚湯”、“雞湯”，乳白色的湯中多是乳化的脂肪、調味料、嘌呤加上少量的氨基酸，營養還是都在肉裡。喝雞湯魚湯的話，記得把魚肉雞肉吃掉。

喝藥酒能不能治病

市面上不乏藥酒都標榜自己能祛風濕止痺痛，更有患者放棄正規治療轉而服用成分不明的藥酒，不僅延誤了病情，而且對肝腎功能造成了損傷。

酒劑，是用白酒浸提藥材而制得的澄明液體制劑。因酒本身有行血活絡的功效，易於吸收和發散，因此酒劑通常主用於風寒濕，具有祛風活血、止痛散瘀的功能。

需要注意的是，不同的藥酒根據選藥的不同，功效和適應范圍各不相同，並且有不同的禁忌症。

如虛寒體質者宜用溫補藥酒，虛熱體質則宜用清補藥酒。對於酒劑還有兩項注意事項，酒劑中常常含有川烏、草烏、馬錢子、蟲類藥物，長期服用需要定期檢測肝腎功能。

另外，常用藥品中有與酒精存在配伍禁忌的需要注意，如頭孢菌素類抗生素、消炎止痛藥、抗過敏藥、安眠藥、心腦血管用藥等等，酒劑是輔助治療方法，應在醫生指導下正確選用。

飲食上，最重要的是注意“均衡”，對於能不能吃，該不該吃，還需要根據醫生的建議。選擇適合自己的藥膳，從中獲益，改善病情，提高生活質量。

資料：上海市光華中西醫結合醫院

參考來源