用中藥來治療小兒和成人扁桃體化膿，怎樣配伍才能得心應手？

怎麼辨識風熱乳蛾

中醫所稱的風熱乳蛾，現在多被稱呼為扁桃體化膿。

怎麼辨識風熱乳蛾呢？需要首先觀察局部症狀，然後再看全身症狀。

1、觀察局部症狀

打開手電筒，讓被檢查者取坐位，頭略後仰，把口張開，發出“啊”的聲音，若舌苔翹得比較高，則用壓舌板或者棉簽迅速按壓受檢者的舌的前2/3與1/3交界處，此時受檢者軟顎上抬，在燈光的照射下即可呈現軟顎、顎垂、軟顎弓、扁桃體、咽喉壁等組織。

檢查時，如果發現咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，則多見於急性咽炎；若咽部粘膜充血、表面粗糙、並且可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，則多見於慢性咽炎；若發現扁桃體紅腫疼痛，表面附有黃白色膿樣分泌物，其狀如乳頭，如蠶蛾，就是今天的主角了：

西醫叫扁桃體化膿，中醫叫乳蛾。乳蛾又分單雙，腫於一旁者叫單蛾，腫於雙側者叫雙蛾。

此時切記，風熱乳蛾必須要和白喉鑑別診斷，白喉是白喉桿菌誘發的急性傳染病，病情非常凶險，一旦發現，必須立即送去醫院，以免出現心肌炎和神經癱瘓等嚴重後果。

白喉一般發熱和全身症狀輕微，扁桃體稍紅腫，

白喉最明顯的特征就是白喉假膜呈灰白色或者奶油色，假膜范圍可超過扁桃體，其性堅韌而厚，不容易剝離，一旦強行剝離，就易引起出血！而且白喉患者，一般病容虛弱，精神疲倦，面色蒼白，脈細而數，身體下頷部，腋窩或腹股溝可觸及腫大的淋巴結。

白喉重在預防，首先是打白喉疫苗，其次就是一旦發現此類患者，立即隔離，須隔離到患者全身及局部症狀消失，鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止。治療白喉，西醫主要是使用抗生素和抗毒素，常規可用青黴素，利福平，紅黴素等藥物，若有條件做藥敏則更好。對於白喉，王烈老先生的經驗是常規使用黃芩，射干，麥冬，地黃，玄參，板藍根，七葉一支花，甘草，連翹等藥物，以解毒滋陰，清熱利咽。

而風熱乳蛾者，咽痛明顯，發熱明顯，扁桃體紅腫，而且假膜不會超過扁桃體，而且一般也只會觸及下頷部淋巴結有腫大。

2、觀察全身症狀

風熱乳蛾一般會兼有外感風熱的症狀，例如發熱惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽有痰，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數等等，嚴重者，會出現高熱，口渴欲飲，咳嗽痰腠黃，口臭，便秘，小便黃，舌質紅赤，舌苔黃厚，脈洪大而數等邪熱傳裡，肺胃熱盛之象！

中醫治療風熱乳蛾的原則

1、尚未出現肺胃熱盛者

邪熱尚在肺經，尚未傳胃，患者主要症狀是咽喉部紅腫，疼痛，扁桃體上可見黃白色膿樣分泌物，吞咽不便，有干燥灼熱之感，尚無高熱，口渴欲飲，大便秘結等症狀。

此時風熱外邪，從口鼻入，直抵咽喉，與正氣相搏於喉核（西醫稱為扁桃體），故喉核及咽部紅腫疼痛，宜疏風清熱，消腫利咽，可以選用的藥物非常之多：

祛除風邪之荊芥，防風；清解熱邪之金銀花，連翹，黃芩，白花蛇舌草，山豆根，苦地膽；清利咽喉的牛蒡子，橘梗，甘草，馬勃；清肺化痰的玄參，浙貝母，天花粉，桑白皮，全瓜蔞；散瘀止痛的赤芍。可以配合外治法，例如用冰硼散，珠黃散吹藥。

這兒有一個問題，由於可用的中藥很多，所以鋪開來用，效果反而不好，部分藥物如山豆根，苦地膽等等，還有一定的毒性，使用時，特別是對於兒童，會有投鼠忌器之感，山豆根大於10克就可能出現中毒，中毒表現是頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，胸悶，甚至大汗淋漓，心跳加快，四肢無力，步態不穩，呼吸急促，乃至呼吸衰竭，

所以，我後面會寫到我所認為的療效和安全性並存的最佳組合。

2、出現肺胃熱盛者

一旦出現高熱，口渴欲飲，咳嗽痰黃，口臭，大便干結，舌質紅赤，就可以認為是火毒蒸騰，邪熱傳裡，胃腑熱盛，熱盛傷津。

此時需在使用前述降火解毒重劑，如金銀花，黃連，梔子等藥物的同時，急用下法，如大黃，玄明粉（用芒硝制成），厚朴，枳實，使得患者體內的實火，通過二便傾洩而出，再用知母，梗米，玄參等藥物以滋陰。

持續高熱者，可再加石膏和天竺黃。

最佳組合

使用中醫常會遇到的困惑是，可用的藥物很多，但是具體使用時則療效了了，其原因可能是每一味藥都用一點，鋪開來用，結果這些藥物單味的量都沒有到位，同時藥物太繁互相制約反而導致療效下降。

我們醫院有一個兒科主任治療小兒扁桃體化膿，療效非常好，他的號每天只有十個，而且需要才能預約才能掛到，我觀察了一段時間，發現他對於風熱乳蛾最喜歡用的就是中成藥熱炎寧，患兒往往5-7就痊愈了。我就去琢磨這個藥的成分，發現它的成分是蒲公英，虎杖，北敗醬，半枝蓮。

敗醬草

蒲公英可清熱解毒，消腫散結，通小便；半枝蓮清熱，解毒，化瘀利尿；敗醬草是老藥了，在傷寒雜病論中即被常用，可清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；最妙的是虎杖，可清熱解毒，散瘀止痛。

這個組合中，有清熱解毒排膿之品，亦有利尿通淋之品，更有活血散瘀之品，可以消腫，亦可讓熱隨小便而出，若伴有肺胃熱盛者，可再用大黃。

這四味藥，使用時，均需重用，虎杖可到15克以上，蒲公英可到30克以上，敗醬草可到15克以上，半枝蓮可到30--60克左右，兒童用時減半。

體質虛弱者，可仿附子薏苡敗醬散之法，加制附子，敗醬草和制附子的比例為5:2。

參考來源