徐教授答中醫是如何治療糖尿病及其並發症-完整版

徐蓉娟，女，1940年11月生，主任醫師、教授、博士生導師。

出身於中醫世家。1963年畢業於上海鐵道醫學院醫療系（五年制），上海市第九屆西學中研究班（三年制）。長期從事中西醫結合內科、內分泌代謝科醫教研工作。現任上海中醫藥大學附屬龍華醫院主任醫師、教授、博士生導師。兼任中國中醫藥學會糖尿病學會委員、上海副主任，上海市醫學會內分泌學會委員，上海市糖尿病康復協會委員。

徐蓉娟教授說，中國是最早認識糖尿病的國家之一，古代中醫對糖尿病的認識，因其常見消瘦、口渴、多飲而將其歸於消渴（癉）范疇，故稱之為“消渴病”，早在2000多年前的《黃帝內經》一書中就有“甘美肥胖，易患消渴”，“五髒柔弱者，善病消癉”的論述，均指出了本病的發病原因。以後歷代醫家對糖尿病的臨床表現、病因、病機、並發症、治則治法、藥物方劑等方面的認識不斷深化。近年來，尤其在“中西結合”思想的推動下更具獨特優勢。據中醫學發展史，糖尿病肇始於春秋戰國時期，啟蒙於漢晉，發展於唐宋金元，成熟於明清，輝煌於當代。

中醫是如何治療糖尿病的？

中醫治療糖尿病可歸納以下四方面：①飲食治療；②運動治療；③中藥治療；④針灸、推拿等其他療法治療。其中中藥治療是最主要的部分，包括湯藥、中成藥、外用藥、中藥針劑等。使用不同劑型時均需辨證論治。不同病情采用不同劑型，一般以內服藥為主。糖尿病所致的皮膚感染尚可加用外用藥，糖尿病性周圍神經病變可采用穴位敷貼等方法綜合治療，中風時多加用針灸及推拿等療法……此外，中醫飲食治療除與西醫相似的控制總熱量，計算每日所需碳水化合物、脂肪及蛋白質量以外，更高一籌。中醫認為藥食同源，食物也有四氣（寒熱溫涼）、五味（酸苦甘辛咸），據“熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之”，“春秋有別，冬夏不同”的治則辨證施膳（食），防病治病，延年益壽。此外，中醫的運動治療也頗有特色，例如太極拳就是一種特殊的運動，柔中有剛，陰陽結合。美國老年體育協會專門作過研究，結果發現打太極拳者體質明顯優於在健身房鍛煉者。他們非常佩服中國人的智慧。

中醫治療疾病有何特色？

中醫治療的精髓是“辯證論治”，“治療必求於本”的特點。經臨床和藥理實驗證實，具有降糖作用的中藥有幾十種，如黃芪、人參、地黃、丹參、桑葉、桑白皮、葛根、天花粉、黃連、知母等。但中醫治療糖尿病並非簡單地將其疊加服用，而是以整體觀念為指導思想，根據患者不同的病因、臨床表現、病程階段、有無並發症、舌苔脈象，遵循中醫傳統醫學的髒腑、陰陽、氣血或/和標本虛實的辨證方法，歸納為不同的證候，從而確定相應的個體化的治則，選用有效的方藥。對不同糖尿病患者，其處方用藥可不一致，這稱為同病異治。而對患不同疾病具有相同證候者，可采用相似的治療法則，稱為異病同治。這也就是中醫治療疾病的精髓“辨證論治”，“治病必求於本”的特色。

既然辯證論治是中醫治療的精髓，常用的糖尿病辯證分型是哪種方法？

糖尿病分型的方法較多，各種方法各有側重和特點，目前尚未完全統一。90年代以來大多按《中藥新藥臨床研究指導原則》中消渴病分型標准分型，並不斷修正完善。1990年國家衛生部藥政局制定了糖尿病的辯證分型標准，包括陰虛熱盛、氣陰兩虛及陰陽兩虛三型，以作為指導中藥新藥的臨床研究標准的組成部分。1993年在中國衛生部公布的新的《中藥新藥臨床研究指導原則》中，又在上述三型的基礎之上增加了血瘀氣滯證型。

目前主要按鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》第十章第三節中中醫證候診斷標准分5型。

1、陰虛熱盛證

主症：咽干口燥，心煩畏熱。次症：渴喜冷飲，多食易飢，溲赤便秘。舌紅苔黃，脈細滑數，或細弦數。

2、濕熱困脾證

主症：胸脘腹脹，或食後飽滿，頭身困重。次症：體形肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數。

3、氣陰兩虛證

主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易飢，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。

4、陰陽兩虛，血瘀水停證

主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次症：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調。舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。

5、血瘀脈絡證

主症：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚。次症：肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫迂曲，脈弦，或沉而澀。

上述分型僅供參考，臨床上千變萬化，但萬變不離其宗，可根據髒腑氣血陰陽的虛損和各種邪實之證，辨證論治，方藥也可靈活化裁，不必拘泥。

糖尿病並發症是否也能使用中醫中藥治療？

糖尿病是一種由多種原因引起的慢性疾病，能產生種種並發症，尤以大血管、微血管、神經病變的慢性並發症最為常見。胸痛，眩暈，中風等症主要是心、腦大血管病變的表現；水腫，關格（尿毒症），白內障等症主要是腎、視網膜微血管病變的後果；淋證、肺癆等症是合並急、慢性感染所致；脫疽（糖尿病足）又是神經、血管病變和感染的綜合結果。針對糖尿病並發症多為本虛標實之特點，本著急則治標，緩則治本或標本兼治的原則，即在控制血糖於理想水平的同時，發揮中醫辯證論治糖尿病並發症的優勢，根據患者的具體證候，靈活多樣地選用相應的理法方藥，通過燮理陰陽，調和氣血，疏通經絡，活血祛瘀等大法，達到改善代謝功能，增強抗病能力以及防止或延緩並發症的發生、發展的預期效果。

是否能采用中西醫結合治療糖尿病？

中西醫結合是治療糖尿病的最佳方案，口服降糖西藥具有作用強、療效顯著、服用方便等優點，但長期大量服用，部分口服藥易產生繼發性失效，並可有一定不良反應。而中藥的降糖作用相對比較弱，不良反應則較小，且對防治各種慢性並發症又有其一定的優勢。處方用藥多以湯劑為主，其優點是針對性強，缺點是較為繁雜。也可使用具有相應治則的中成藥，其優點是服用方便，依從性好，缺點為針對性較差。中西藥聯合使用，可揚長避短，相得益彰。

哪些糖尿病患者適宜采用中西醫結合治療？

所有糖尿病及其並發症患者均可采用中醫治療糖尿病，其主要適應症為①在飲食、運動治療基礎上，血糖水平仍然不理想的輕、中型糖尿病患者，配合使用中藥治療，可使血糖得以良好控制。②長期使用降糖西藥，而血糖依然控制不佳的患者，可配合中藥協同降糖。③使用降糖西藥治療，雖然血糖控制良好，但西藥用量較大，或有不良反應，可加用中藥，適當減少西藥用量，減輕症狀。④西藥配合中藥治療可預防或延緩糖尿病並發症的發生和發展。中藥對糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病神經病變等均具有良好的防治效果。此外，中醫的藥膳療法、針灸、推拿等其他療法在治療糖尿病及其並發症方面均各具特色，這裡不一一贅述。

有人說“中醫不科學”，“中藥不能治療糖尿病”，您是否同意這種觀點？

有人不相信中醫，認為中醫不科學，其實中醫在治療消渴病（糖尿病）的長期醫療實踐中逐步形成了一整套獨具特色、行之有效的藥物、藥膳、針推、體育等療法。隨著現代科技手段對中醫學的不斷滲透，中醫也采用先進的檢測方法，在降糖，降壓，防治其並發症等方面頗有成果。中醫用辯證論治方法整體調理，提高機體免疫功能，扶正祛邪，有其獨到之處。中醫是科學的，並且經過長期臨床實踐檢驗，不但在國內，而且在國際上也有廣泛的影響。

是否有某種中藥可根治糖尿病？

部分病人起初因缺乏糖尿病知識，病情控制不良，發生嚴重的並發症，他們求醫心切，急盼早日康復，期待“靈丹妙藥”，在這種心理的驅動下，輕信虛假廣告，盲目求醫，偏聽偏信。

一些江湖醫生或不法廠家為牟取暴利，巧立名目，打著“中醫中藥” 、“祖傳秘方”、“純中藥制劑”的幌子，大肆宣揚“糖尿病患者不必飲食控制，可停西藥，能根治糖尿病”等。他們在中藥內摻入價格低廉的優降糖，二甲雙胍等西藥，以郵購等方式高價出售。

糖尿病患者需要終身治療，目前還沒有發現根治糖尿病的藥物，只有在正確認識糖尿病的有關知識，嚴格控制飲食，適量運動的基礎上，根據各人的血糖控制情況，應用中藥、西藥、或中西醫結合治療。而中醫、中西醫結合防治糖尿病及其並發症更是理想的選擇。

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