高血壓降壓治療，必須針對特點用藥，各年齡段應該這樣降壓

就高血壓而言，年齡不同，其血壓值意味的危險程度也不盡相同。因此，針對不同年齡段的高血壓患者，需要不同的治療方式。

年輕高血壓患者的治療

年輕的高血壓患者除了繼發性高血壓外，血壓較高多數是由於不良的生活習慣造成的，比如肥胖。調查顯示，青少年時期血壓較高者成年後更易患高血壓。因此，年輕人即使血壓只是略微超過正常值，也要認真對待，及時調整生活習慣。

這個年齡段的患者，大多症狀較輕，因此出於長期服用降壓藥的安全性考慮，治療應以飲食療法和運動療法等改善生活習慣為主的方法為宜。但是，當3~6個月後血壓還沒有下降，或出現高血壓並發症時，就應采用降壓藥物治療。畢竟，高血壓對動脈造成損害（尤其是對冠狀動脈）是一個緩慢的過程，當人到中年時再進行治療，恐怕就為時已晚了。

對於這個年齡段的患者來說，首選的降壓藥物是小劑量的苯噻嗪類利尿劑。很多人不用再應用其他藥，就可以使血壓穩定地下降，而且不會出現任何可覺察的副作用。此外，血管緊張素轉化酶抑制劑也很適合年輕人用，它對年輕患者來說，短期副作用要比其他類降壓藥小。在大多數情況下，將這兩種藥合用，並且嚴格限鹽，才能使其發揮較大作用。

另外，還應該注意的是，如果患者一直應用苯噻嗪類利尿劑，那麼他應當至少停用利尿劑一周後，再應用血管緊張素轉化酶抑制劑，否則會造成血壓過多過快下降。如果確實要聯合應用利尿劑與血管緊張素轉化酶抑制劑，可以在應用血管緊張素轉化酶抑制劑之後再用利尿劑

中年人單純舒張壓升高，用不用治療

不少中年人常常會感到頭暈、胸悶不適和心率加快。在測是血壓的時候，往往會發現收縮壓正常，舒張壓偏高（一般在90~100毫米汞柱以上）。之所以會造成這種現象，是因為中年人的工作一直緊張忙碌，而且運動量偏少：這會導致交感神經異常興奮，周圍血管收縮導致舒張期阻力加大，從而使得舒張壓升高。

出現這種狀況，患者不要太驚慌。事實上，這屬於高血壓的早期階段。如果能夠注意調整生活習慣，比如減輕體重、減少鹽的攝入量、加強運動等，那麼還是能夠使血壓恢復正常的。如果經過3個月的改善生活方式，還是不能使血壓降低到135/85毫米汞柱以下，就應該服用降壓藥物了。

對高危高血壓患者的跟蹤研究顯示，在最初的3~6個月內服用降壓藥，血壓很快得到控制的患者，比服藥6個月到1年後血壓才逐步被控制的患者，心腦血管事件的發生率明顯要少。因此，如果發現自己單純舒張壓升高，在調整生活方式未見成效的情況下，應及早服用降壓藥。

所以，中年人如果單純舒張壓升高，也要提高警惕，及早治療。一般來說，適宜選用的降壓藥包括對周圍血管作用較強的長效鈣通道阻滯劑，如絡活喜、緩釋維拉帕米（異搏定）、α受體阻滯劑，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，也可直接擴張血管，使舒張壓明顯下降。α、β受體阻滯劑，如阿爾馬爾，也能較好地降低舒張壓。假如聯合用藥，血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利（雅施達）加緩釋維拉帕米，可能要比單一用藥的效果更好。

老年高血壓的特點及其適用藥物

在60歲以上的老年人中，有55%的人收縮壓高於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱，這一現象是由大動脈硬化後失去彈性，血液在收縮期對血管壁的壓力升高所導致的。而動脈硬化的產生與發展則是隨年齡增長，人們攝取的鹽分過多、暴飲暴食、運動不足、壓力過大等原因造成的。

具體來說，就是心髒將血液壓入動脈向全身循環，而主動脈在硬化後彈性減弱。這樣在心髒收縮時，它就不能相應地擴張，導致收縮壓急劇升高；當心髒舒張時，主動脈的回縮能力減弱，不能充分地將應輸送的血液送出去，造成舒張壓過低。於是，收縮壓與舒張壓的壓差就會增大，也就產生了脈壓。

這樣長期收縮壓升高，會引起左心室心肌肥厚，嚴重者會導致左心衰竭，並加重腦動脈硬化，引起出血性腦中風或形成腦血栓（即缺血性腦中風）。因此，對於老年高血壓患者的治療關鍵是降低收縮壓。

但是老年人在降血壓的時候，要注意確定降壓目標，合理降壓，若是在追求降低收縮壓的過程中使得舒張壓降得過低（小於65毫米汞柱）就容易造成供血不足，甚至有造成主要髒器出現血液循環障礙的危險。

血壓容易波動是老年高血壓患者的主要特征之一。雖然所有人的血壓在一天中都會波動，但老年人的波動特別顯著。另外，常伴有腦、心、腎等髒器功能受損的並發症，這是老年高血壓患者的另一特征。

除此之鄉卜，還要指出的是，老年人的腎髒，隨著年齡增長，其中的有效腎單位會顯著減少，到70歲時腎單位比出生時要少一半。因此，很容易發生腎髒硬化。而腎髒硬化又會加劇高血壓。因此，老年高血壓患者應經常檢查自己的血肌酐及尿裡有沒有蛋白。在飲食上，也應多吃富含優質蛋白的魚、牛奶、雞蛋類，少吃鹽。

對老年高血壓患者來說，最適合使用的藥物是鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑和利尿幾四類。根據並發症的不同，有時α受體阻滯劑和β受體阻滯劑也是非常適合的。目前降低收縮壓較好的就是小劑量的本噻嗪類利尿劑，以及鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、尼群地平。

如果不是重型高血壓，可以從上述四類藥物中選擇一種。初始劑量為年輕人或中年人用量的一半，其後慢慢加量。選擇小劑量的原因是因為老年人體內代謝慢，容易造成藥物的蓄積中毒。另外，老年人的體質和對藥物的耐受性也適宜小劑量用藥。

若使用單一藥物效果不好，則可以並用其他藥物。最理想的搭配是血管緊張素轉換抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑或尿劑的組合，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑的組合。

老年人停止服藥要謹慎

有些高血壓患者因為長期服用降壓藥而產生了厭煩情緒，或者因為自覺血壓控制很好而不願繼續用降壓藥，這種情緒要注意。

對於出現厭煩情緒的高血壓患者，首先應該考慮一下患者有沒有抑郁的可能性。並不是說拒絕服藥就是患了抑郁症，但是畢竟長期服用降壓藥很有可能導致抑郁症的出現。當然，如果發現患者純粹是因為厭煩了服用降壓藥，這時候就應該與患者進行徹底的交流溝通，畢竟停藥的風險是巨大的。即使是血壓控制得很好，也不能自行停藥，因為這可能會引起血壓的急劇反彈，甚至高於治療前的血壓水平，並可能突發中風和心髒病。

老年人應該避免服用的降壓藥物

老年人首選的降壓藥（年輕人也是一樣）是小劑量的本噻嗪類利尿藥。雖然從理論上說，這類降壓藥的缺點是會加重潛在的糖尿病危險。但在那些已患糖尿病的老年人中，仍是利大於害的。血管緊張素轉化酶抑制劑也十分有效，除了四分之一的患者會干咳以外，不會引起其他嚴重的副作用。對於沒有哮喘及心衰的病人來說，β受體阻滯劑也可以被安全使用。

對於老年人來說，應當盡量避免服用α受體阻滯劑，以及一些直接作用於大腦的藥物：如甲基多巴和可樂定，因為會引起暈厥；對於那些長年服用降壓藥的老年人，則可以使用。

此外，甲基多巴通常會造成老年人的肝髒損害，甚至會出現嚴重的黃疸。老年人應盡量避免應用此藥，即使患者多年一直服用，且未出現任何副作用，當他年齡超過60歲時，也最好換用其他危險性較小的藥物。

另外，老年人還應該盡量避免會引起憂郁症的可樂定，但是對於那些從年輕時就應用此藥且未見副作用的患者，年老時也可繼續服用。

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