北京四大名醫施今墨：異病同治，同病異治（冠心病糖尿病）

我輩中醫從事臨床時，所遇每一個病證，必須經過（一）辨證的理論，（二）科學的診斷，（三）確效的方劑，（四）本草的普選。不可狃於遵古的形式，無論適合病情與否，一一照方抄錄。亦不可顧慮未經古人使用的藥物，便不敢創始采用。尤不可迷信古人未治過的病便認為不能治，古來未有之病種，便無藥可醫也。是乃革新進化工作要大膽去做。

——施今墨

獨創辨病辨證相結合的臨床實踐

施今墨先生說：“我國醫學界存在著兩種理論體系，一為經歷幾千年的中醫，一為18世紀初由西洋傳入的西醫，一個講氣化，一個講細胞。”看似兩個風馬牛不相及的理論，要在看病中進行結合，確實難度極大。中醫學的整體觀確實在診療疾病中具有概括、簡便、迅速的優點，但在疾病分類學上，卻有著太過籠統，缺乏統一 標 准 的 缺 點 。

例 如 ： 中 醫 診 斷 的“胃 脘 痛 ” 病 ， 西 醫 認 為 消 化 不 良 、胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌、膽結石、膽囊炎、胰腺炎、甚至心絞痛、闌尾炎等疾病都會出現胃脘痛症狀。由於西醫有很多理化檢驗手段，因而使它在疾病分類學上更加客觀，更加有統一的標准和規范。正是因為如此，施先生20世紀30年代開始，就倡導中西醫病名統一，要用西 醫 疾 病 分 類 學 的 方 法 作 為 診 斷 標准。然而同一疾病在發展過程中，會出現很多不同症狀，而不同疾病，有時在某一階段可以出現相同症狀。西醫忽略了這一現象，而中醫學說中早已 有 “異 病 同 治 ， 同 病 異 治 ” 的 理論。如果用中醫辨證的靈活性加上西醫診斷的標准化，就可能在臨床中創出一條中西醫結合、集中西醫各優勢的新方法。因此，施先生在自己多年深厚的中醫功底基礎上，開始進行辨病辨證相結合的臨床實踐。

例如治療冠心病心絞痛，西醫認為是由於冠狀動脈硬化引起供血不足所致。而中醫往 往 按 胸 痺 治 療 。 施 先 生 總 結 為 ：“心絞痛之症狀，中醫論之可分為數因：有為心虛邪干而痛者；有為陽氣郁伏而痛者；有為血因邪泣在絡不行而痛者；有為血虛而痛者；有為痰濕阻 抑 而 痛 者 ， 總 之 皆 屬 血 行 不 暢 所致 。 余 治 此 證 ， 以 丹 參 、 三 七 為 主藥，輔以菖蒲、遠志，至於瓜簍、薤白，二陳及桂枝湯類，也常用之。丹參活血，通心包絡，亦可補心，生血祛瘀。三七則散瘀、定痛、強心，兩藥合用治心絞痛之效果良好。”施先生在治療冠心病心絞痛的臨床中，無論是宣痺通陽法、活血化淤法、養陰通 絡 法 ， 都 加 用 丹 參 和 三 七 這 一 對藥，取得較好的臨床療效。他又說：“古人論胸痺心痛，多屬陽虛，而余臨床所見，陽虛者固有之，陰虛者尤多見。心髒病辨證，更須注意氣血，使之和諧流暢，冠心病亦非不治之症也。”

這是他根據西醫病理和中醫辨證對冠心病心絞痛治療總結出的規律。再 如 ， 對 於 心 動 過 速 、 心 律 失常，他用仙鶴草、臥蛋草、龍眼肉合冰 糖 服 之 ， 少 時 即 安 。 他 選 用 臥 蛋草，既有中醫理論：臥蛋草系俗名，載於 “本草綱目”石草類，名地錦，又名雀兒臥蛋，地朕，藥店中通用臥蛋草名之。功用為：“主心氣，通血脈，能散血、止血利小便。”又有西醫根據：“已故朱顏大夫曾作動物試驗，在全身麻痺之犬，靜脈注射臥蛋草制劑時，使呼吸興奮而血壓下降。”“余 以 臥 蛋 草 、 伍 仙 鶴 草 或 龍 眼 肉 、炒遠志等藥，確有寧心作用，尤其對心動過速者，服之能使心動減慢，其效甚顯。”

對於糖尿病，中醫過去治療，常分為上、中、下三消。而西醫認為是胰腺胰島素分泌不足所致。施先生認為：五髒六腑中並無胰腺，而中醫理論中卻有“ 脾 主 運 化 ” 的 學 說 。運化者，代謝也。因此他治糖尿病，即把重點放在治脾上。他總結出黃芪配山藥，蒼術配元參兩組對藥。他說：“健脾余用黃芪伍山藥，蒼術配元參。黃芪甘 溫 ， 入 手 足 太 陰 氣 分， 補 氣 止 消渴，前世醫家用之甚多。山藥甘平，入肺、脾、腎三經，補脾陰之力著。明·周慎齋有： ‘脾陰不足，重用山藥’之語。二藥配合，氣陰兼顧，補脾功用益彰。蒼術辛苦溫，入脾胃二經，燥濕健脾，楊士瀛稱蒼術有‘斂脾 經 不 禁 ， 治小便漏洩 不 止 ’之 功 。 元 參 甘苦 咸 寒 ， 入 肺腎 二 經 ， 滋 陰降 火 ， 清 熱 解毒 。 蒼 術 性 辛燥 但 伍 元 參 可以 治 其 偏 而 展其 才 。 二 者 相伍，既 能 健 脾 ，又 可 以 滋 陰 。有 人 謂 蒼 術 辛燥，慮 其 傷 陰 ，不 敢 在 消 渴 病中 用 之 。 東 垣先 生 生 津 甘 露飲子內有 藿 香 、豆 蔻 、 畢 澄 茄等 辛 燥 之 品 ，佐 以 取 之 ， 亦無 辛 燥 之 嫌 。”“ 據 余 多 年 實踐 ， 黃 芪 伍 山藥 ， 蒼 術 配 元參 ， 一 陰 一 陽 ， 一 脾 一 腎 （ 黃 芪 補脾 ， 山 藥 益 腎 ； 蒼 術 健 脾 ， 元 參 滋腎）應用於治療糖尿病，可有降低血糖，減除尿糖之功。余治療糖尿病在辨 證 基 礎 上 ， 多 加 用 這 兩 對 藥 味 。”

施先生弟子祝諶予教授根據糖尿病病人多出現微循環障礙的病理，又在黃芪配山藥，蒼術伍元參這個對藥的基礎上，加入活血化淤的對藥丹參配葛根，用以治療糖尿病的主藥，取得了很好的療效。以後還有人把施先生治療 冠 心 病 的 對 藥 丹 參 、 三 七 加 入 冰片，開發出治療冠心病的“復方丹參片”成藥，取得成功。

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