熱邪滯於肌肉深層，津液嚴重匱乏，身體肌肉拘急，應該如何？

在前面我們聊到了熱邪深入肌肉深層，尚未達脅下，也未至髒腑，這樣一種狀態。

這是介於太陽證和少陽證之間的一種狀態。

此時，外邪未去，仍需發汗解表，熱邪留於肌肉深層，不斷灼燒津液，在肌肉津液匱乏早期，最先出現的信號就是“項背強”，因為人體頸部肌肉較為薄弱。

若治療不當，肌肉津液匱乏的狀況得不到改善，隨之病情的進一步發展，就會出現四肢肌肉痙攣，難以屈伸，甚至抽搐，漢代經方家將此稱之為“痙”。

熱邪留於肌肉深層，導致項背強直

《金匱要略》即雲：“太陽病，發汗太多，因致痙。”明確指出了，津液流失是導致“痙”的主要病因。

所以說，本質上“痙”就是指肌肉津液匱乏的狀態，不僅太陽證會導致這種狀態，陽明證也會導致這種狀態，所以我們臨床上面臨的“痙”病，呈現著錯綜復雜的狀態，可能邪在太陽；也可能太陽未解，陽明熱盛；也有可能陽明熱盛成實。

讓我們一層層地推進，熟悉對“痙”的治療原則和治療方案，這樣實際臨床時，才會得心應手。

1、太陽病：剛痙

在太陽病早期，邪氣入侵皮部和肌部淺層，身體實者，皮腠緊閉，肌肉郁熱亢盛，造成肌肉深層津液逐漸匱乏，最先出現的就是"項背強幾幾“，所謂“幾幾”，指從頸項至背部拘急之狀，此時當用“葛根湯”。

葛根

若病情進一步發展，肌肉津液進一步匱乏，則會出現“無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語” ，所謂“口噤不得語”即牙關緊閉不能說話，此為剛痙。

因為患者依然無汗，此時仍可用葛根湯，以麻黃、桂枝發汗解表，重用葛根以補肌肉津液之不足，芍藥、甘草解除痙攣，大棗，生姜呵護脾胃。

其用藥的原則就是解表、退熱、存津液。

2、太陽病：柔痙

太陽病：柔痙，由太陽表虛證發展而來。太陽表虛證，患者身體較弱，皮膚腠理疏松，風邪直中肌部，引起正邪斗爭，生成內熱。內熱灼燒津液，會引起津液對筋、肉的供給減少，出現“項背強幾幾”，同時由於太陽表虛證的發熱是一種消耗性發熱，會導致衛氣的減少，身體常常會感覺“惡風”，有一種“涼嗖嗖”的感覺。

此時，患者身體較虛，不可大發汗，所以從葛根湯中去掉了麻黃，此為桂枝加葛根湯。

若病情進一步發展，津液進一步匱乏，亦會導致身體大面積肌肉出現“僵硬”狀態，出現“身體強”，我們要反復玩味《金匱要略》中的條文：

太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙。

——金匱要略 痙濕暍病脈證第二

你看，從“項背強幾幾”到“身體強幾幾然”，津液匱乏的深度、廣度擴大化了，從局限於頸項部擴展到了全身肌肉。

此時，用桂枝加葛根湯已然力所不及，當用瓜蔞桂枝湯（桂枝湯+瓜蔞根）方：

瓜蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，去微汗，汗不出，食頃啜粥發之。

——金匱要略 痙濕暍病脈證第二

瓜蔞根

瓜蔞根甘、微苦、寒，其作用有三：

1、生津清熱，生津力強，清熱力弱；

2、滋潤肺胃，增加胃津；

3、有寬胸散結之力，能使得胃津→心下→胸膈→肌部的出入更加順暢，也就是能使得心下、胸膈的氣機升降、出入機能恢復，胃氣與肌部順利銜接。

此方中桂枝湯著力於祛風解肌，瓜蔞根著力於潤燥生津、緩急解痙，恢復心下、胸膈的氣機升降、出入機能。

既然有肌肉津液不足，由於肌肉深層的內熱，依然可以加葛根，以解肌退熱，生津止渴。

以上，是太陽證中容易出現“痙病”的兩種常見類型，實際上，熱邪由太陽傳入陽明，胃中之火，熊熊燃燒，胃中津液干枯，體表津液亦乏，同樣容易出現“痙病”，只是事情變得復雜起來。

參考來源