前十字韌帶受傷，可以不要開刀重建嗎？

最近還是頻繁有人拿著膝關節的ＭＲＩ來問我，到底要不要開刀重建前十字韌帶，因為他的醫師，叫他要“立即”“馬上”安排手術，否則會.....。所以，我還是來舊文回顧一下，跟大家分享一下前十字韌帶損傷到底要不要開刀重建呢？

一位40幾歲的先生，因為接受前十字韌帶重建手術後來復健，經過詢問之下才發現，他的十字韌帶已經斷了十幾年了，這期間完全沒有疼痛或者關節角度受限的症狀，日常生活也都沒問題，但是，他因為害怕如果不重建韌帶，以後會比較容易得到退化性膝關節炎，所以就選擇開刀重建韌帶。

另一個例子，也是一位35歲的先生，年輕的時候因為打籃球有嚴重扭傷過膝蓋，經過好幾個月才完全康復，後來日常生活也沒有什麼不舒服的症狀，但是，最近他開始恢復運動，上了好幾次的高強度運動課程，發現自己的膝蓋有點不舒服，經過核磁共振檢查才發現他的前十字韌帶原本就有撕裂的現象，經過詳細的檢查、討論跟分析之後，他決定先好好進行膝蓋的復健訓練。

以上兩個例子都是前十字韌帶損傷，但是，處理的方法卻有很大的不同，這兩種方式到底哪一個比較好呢？前十字韌帶損傷就一定要接受重建手術嗎? 如果沒有接受重建手術的話，膝關節會退化得比較快嗎？

在美國每年至少有20萬人接受前十字韌帶的重建手術，但是，卻缺乏足夠的證據證明重建手術比復健訓練的效果好，因此在2010年有一篇大型的研究，收集了121個前十字韌帶損傷者，年齡從18到35歲，這些人都是日常活動很活躍的人，並不是都不運動或活動量很低的人，受試者如果有合併嚴重的膝蓋軟骨損傷，或者內外側副韌帶斷裂的話，也會被此研究排除，剩下的合格受試者隨機分配到兩組：

Ａ組:在受傷後立即接受手術重建前十字韌帶，然後再進行復健訓練；

Ｂ組:先進行復健訓練，如果後續發現復健失敗，則再進行手術，

此研究以(1)疼痛的情況、(2)膝蓋相關的生活品質、(3)運動能力的恢復程度，和(4)日常生活的恢復程度，作為比較兩組預後的指標

結果居然發現「立即進行手術重建的Ａ組」並不會比「先進行復健訓練的Ｂ組」的預後好，這個研究持續追蹤了兩年，結果仍然是相同的，也就是說，即使你的前十字韌帶損傷，你也不需要立即就進行重建手術，其實，你有機會透過良好的復健治療與訓練，一樣可以恢復膝關節的功能。

那麼，大家最關心的的第二個問題就是，如果不立即開刀重建，會不會提早形成退化性關節炎？

其實，答案是不一定的。因為，這個研究後續還追蹤了這些受試者達五年之久，統計了這些受試者後續是否有進行半月板手術，以及X光片上是否出現退化性膝關節的表現，結果發現即使經過五年之後，ＡＢ兩組除了「疼痛」、「運動能力」及「生活品質」這些指標沒有顯著差異之外，「後續接受半月板手術比率」或者「膝關節退化程度」也沒有差別。

因此，沒有立即接受手術，並不會導致膝關節比較容易退化，至少半年內都是如此的結論。更重要的是，先接受復健訓練，而不是立即開刀的Ｂ組中，最後只有一半的人需要接受重建手術。

這個研究的結果，我們可以推論其實至少三成的前十字韌帶損傷患者，其實是不需要立即接受重建手術的，（有另一篇文章說有六成的前十字韌帶重建手術是不需要的），但爭論這個幾成是不重要的，重點是，這些研究者都建議大家要將復健訓練列為第一優先，再看後續復健的情況再決定是否要接受手術，而且，即使你沒有立即接受手術，在五年之內，你的膝關節也絕對不會比有手術的人更容易退化，所以，不要在著急著要趕快開刀了，給自己的膝蓋一個機會，很多時候，專業的復健訓練可以拯救你的膝關節，況且，重建了之後，還是有可能會斷掉的，所以，可以有多一個機會，還是好的。

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