日本外科名醫談手術抉擇：如果我是病人 這幾種手術我會拒絕接受

一位朋友家老人發現食道癌，在要不要手術、在本地小鎮手術還是赴大城市的大醫院手術間猶豫。當地似乎食道癌多發，老人看見、聽說很多人手術後半年內故世，不願考慮在本地醫院接受手術。咨詢過國內知名醫生，意見很客觀，第一，術後死亡並不一定是醫生手術不過關，要考慮是否發現過晚；第二，從醫保角度考慮，在當地醫院手術比較有利。

手術的選擇，對很多人來說，是一道邁不過去的坎，自己的、自己親人的。我父親59歲過世時手術創口還未愈合。有沒有絕對的智慧，讓我們不做痛苦的抉擇？

網絡雜志《現代ビジネス》上看到一篇文章，幾位自身年齡60歲以上的日本名醫談手術選擇，雖然意見可能偏頗，但也許有些參考價值，摘譯如下。請注意這裡的醫生們談的是日本國內現狀，國內也許情況有所不同。

著急結論肯定後悔

食道癌

◎ 帶津良一（81歲，帶津病院名譽院長）

我是外科醫生，今天為止做了很多手術，我現在的基本原則是，肯定會傷害身體的手術盡量別做。比如說食道癌。40幾歲時有病人問我，“醫生，如果您是病人，這手術您做還是不做？”那個時候的我認為手術是最有效的手段，所以很有自信地回答，“當然做！”如果是今天的我，不會那樣想了，手術給病人身體負擔實在太大，手術後病人的QOL（Quality of Life，生活品質）大大受損。脖子以上部位的手術，術後病人的模樣外觀都大大地改變。

◎ 水上治（69歲，健康增進醫院院長）

食道癌施術“食道亞全摘術”，切除食道和淋巴節，把胃提高與殘余的食道縫合相連，是大手術，做得好不好，與主刀醫生的功力有很大關系。中村勘三郎（著名歌舞伎演員）2012年食道癌手術後因並發症逝去，享年不過57歲。考慮可能發生的術後死亡、後遺症等因素，60歲以後我不會接受食道癌手術。

食道癌手術後最糟狀況是無法進食、生活無法自理，只能臥床生活。但是，不少醫生為了磨練功力推薦手術。要問醫生自己，作為病人會不會接受食道癌手術，醫生的回答肯定是“NO”。

胰髒癌、膀胱癌

手術名“胰髒頭十二指腸切除術”。大多數醫生回答，“如果我是病人不會在60歲以後接受該手術。”

◎ 赤池信（68歲，大腸癌權威，神奈川縣立癌症中心）

治愈切除率底、術後並發症發病率高，還有QOL的保障問題，考慮這些因素我自己不會同意接受該手術，寧可選擇“重粒子線治療”。另外，治療膀胱癌時的“人工膀胱造設術”我也會回避，因為術後自我管理很難達成，漏尿是常態。

前列腺癌

◎ 石蔵文信氏（62歲，大阪大學人間科學研究科未來共創中心教授、循環器官內科）

前列腺癌、甲狀腺癌進展緩慢，不做手術也可能不影響活到天壽。調查80歲以後故世的男性，很多人發現患前列腺癌。最近日本國內有這個傾向，PSA（前列腺癌指示數值）稍高便推薦病人“做手術吧”，海外也有很多論文指出該手術施術過度。

腦手術

腦部體檢（脳ドック，日本造語，取自船只修理廠dockyard）時發現腦部“未破裂腦動脈瘤”，病人或者會覺得應該手術治療。

◎ 堤寛（65歲，はるひHARUHI呼吸器病院病理部長）

輕易決定手術很危險。體檢過程發現腦部小腫瘤，這樣的案例不少。醫生可能會推薦手術，“破裂的話不得了，趁現在狀況不嚴重做手術吧”。如果我是主治醫我不會推薦手術治療，因為據統計分析，手術死亡率約5%，10年以內破裂的概率則是1%～2%。特別是高齡病患，做手術和不做手術不改變壽命長短。順便說一句，腦部體檢（脳ドック）世界上只有日本施行。

頸椎、大動脈瘤、扁桃腺、盲腸切除等手術

頸椎手術與腦手術一樣，影響神經。

◎ 秋津壽男（63歲，秋津醫院院長）

頸椎神經集中，非常纖弱細致，病人“手腳麻痺”便決定手術，我基本上沒有聽過病人因為手術改善身體狀況的案例。然而，“手術後麻痺、疼痛沒有減少，似乎更嚴重了”，這樣的案例我倒聽了不少。我如果是病人，只要能行走，絕對不同意接受頸椎手術。

◎ 堤寛（同上）

我也不會接受“大動脈瘤人工血管置換術”。手術過程中，因血栓堵塞而導致腦梗塞、心肌梗塞致死的概率達10%～20%，就算手術成功，高齡病患體力不濟，從此臥床不起的可能性很大。我的岳父胸部大動脈發現瘤，醫生推薦手術，我問主治醫，“您自己的父親是患者的話，您推薦手術嗎？”他答，“不推薦。”不願意自己的家人做的手術，為什麼推薦患者接受？不能設身處地為患者考慮嗎？我特別生氣。

而有些手術，做的話不一定能治愈疾病，不做也不會影響天壽。如果不妨礙正常生活，是不是不手術更有利，日常會更愉快？

◎ 秋津壽男（同上）

扁桃腺切除手術、盲腸手術、膽結石手術、白內障手術，這些手術，如果我是病人，我會一直等到非手術不可的時候。本來扁桃腺的存在不妨礙日常，只是一個免疫要塞。盲腸也是，從前會在其他原因的手術時“順便”切除，現在的認識是保留盲腸對優化腸內環境有很大作用，關於這一點有研究數據證明。白內障是一種緩慢惡化的疾病，如果不是對日常生活影響過大，選擇留存現狀更穩妥。膽結石也是，從前的認識是膽結石刺激膽囊造成膽囊癌，如今已經證明不存在這種因果關系。只要沒有發炎，隨它去，一直拖延到自然死亡都沒關系。

因腰痛被推薦手術，絕對不要接受

可以不著急馬上做的手術，最好先觀察一段時間。尤其高齡患者。擱置和觀察過程，也是非常有效的治療法。

◎ 住田憲是（71歲，望醫院院長）

高齡患者很多人患有腰痛，醫生們會說，“做手術吧，做完手術就好了。”我自己就是整形外科醫生，我是病人的話，我不會接受“脊柱管狹窄症（腰痛）”手術。有這麼些醫生，為了掙治療費，憑MRI（核磁共振成像，Magnetic Resonance Imaging）、X光照片斷定患者需要手術。而腰痛常常原因復雜，神經上的問題，源自腰部以外因素也有可能，因為手術而加劇苦痛的患者不在少數。

囫圇吞棗醫生的話接受手術，有可能改善病狀，也有可能縮短性命。重大的醫療判斷，還是對醫生診斷存幾分懷疑，慎重考慮更為妥當。

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撰文：江潔

京 夜 聊 （jingyeliao）

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