拒尿毒症於門外！腎病能否逆轉就看這個時期了

上次介绍了轻度肾病（1-2期）的诊断和治疗，今天继续说中度肾病（2-3a期）的中医诊疗方式。

先回顾一下中医对肾病的分期：

轻度：约等于西医的1～2期

中度：约2～3a期（滤过率45-59）

重度：约3b～4期

末期：约5期

中度肾病的治疗目标：遏制进展，控制可逆因素。

中度肾病患者有什么特点？

此时脾失健运，肾失开阖，气血阴阳偏衰而未竭，湿浊瘀毒留滞，正虚邪实，胶着缠绵。

用西医的话讲，这时肾小球已经硬化50%以上，血管缺血、皱缩，肾脏纤维化程度加重，肾脏明显萎缩。高血压、贫血、酸中毒、钾磷等电解质紊乱频频出现。

肾病有2个最关键的治疗时期：

1.刚发现时。越早越好，此时疗效又好又省钱，不必多说。

2.中度肾病期（2-3a期），也就是这次要讲的。可能有患者可能体验过，部分医生一看你进展到了3期，便不再收治，开一些控制并发症的药物后让回家等透析。这种做法虽不提倡，但也表明了关键一点：此时是肾病逆转的最后时刻。

中度肾病怎么治？

首先需要区别，外邪侵袭(风湿热毒)或内生五邪(湿痰瘀毒)，哪个是主要的。同时需要脾肾双补，加强益气补肾固本。这样才能降低血肌酐，防止肾功能衰退，尽可能多地挽回一点肾功能。

健脾补肾，常用药物有党参、白术、菟丝子、山茱萸、等清补之品，不宜用鳖甲、鹿胶、阿胶、紫河车等填精滋腻之品。

通腑泄浊、淡渗利湿，常用药物有大黄、牛蒡子、车前子、薏苡仁、白茯苓、半枝莲、石韦、土茯苓、六月雪等，不宜用生大黄、枳实、厚朴、槟榔等攻下破气之品。

活血通络常用药物有桃仁、红花、川芎、丹参、地龙等，不宜水蛭、虻虫等破血之物。

总之，调补脾肾以固本，祛瘀通络以生新，才可长时间稳定肾功能。

这一时期的注意事项

处于中度期的患者，容易因为某些急性因素，导致肌酐突然升高，从而进入末期（尿毒症、5期）。所以应格外注意以下情况：

①严重感染；

②血容量不足(低血压、腹泻、过度利尿、脱水、大出血、严重低蛋白血症合并腹水或胸水等)；

③突然少尿或无尿；

④近期使用肾毒性抗生素；

⑤使用造影剂；

⑥服用含马兜铃酸中药；

⑦严重高血压未能控制；

⑧严重心力衰竭、肝衰竭；

⑨摄入大量高蛋白食物；

如果因这些情况而出现肌酐升高50%以上，很可能是发生了急性肾损伤。处理方式繁杂这里不再赘述。

切记：这时千万不要误认为是自然进展，马上去医院，交由医生处理。

中度肾病说到这里，明天再讲重度吧，也就是严重肾衰竭的患者如何稳住病情，或是延缓进入透析治疗的时间。

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