白細胞減少的中醫證治（具體案例分析）

對於血常規的理解，大家一般是比較關注白細胞、血紅蛋白和血小板計數的，這跟臨床醫生是一樣的。血常規一般第一項就是白細胞計數（WBC），所以很多人對白細胞的變化比較敏感，特別是有波動的時候。

我們說，白細胞計數是計數的外周血裡的白細胞數目，還有一部分貼在血管壁上的白細胞，他們的數目比外周血裡白細胞數目還多，但是平時是不進入外周血的，所以我們的血常規不包括這部分貼在血管壁的白細胞。那麼這部分白細胞起什麼作用呢？就是在我們處在炎症期間等應激狀態時，這部分機動部隊會參加進來，幫助機體恢復功能。其實，有的時候我們觀察白細胞，她的波動是很大的，如果我們跑步或者進行運動後，白細胞數量會有明顯上升，就是在這些狀態的時候，調動貼在血管壁的白細胞進入外周血的緣故。另外一個原因是白細胞生存時間短，一般不超過24小時。人不是機器，不能限定也不能預估一天產生多少白細胞，只是在大體的范圍可以確定。所以，白細胞更新快也是引起變化大的原因。

白細胞由粒細胞、單核細胞和淋巴細胞組成，其中對於平時抗感染最有價值的粒細胞和單核細胞，而粒細胞又是最要的。我們看血常規中，有中性粒細胞這一項，正常值是白細胞的50-70%，大約在2千左右。如果有細菌感染，中性粒細胞會明顯增加，我們的機體會產生防御反應，中性粒細胞對細菌進行吞噬，後來大家在感冒後期出現流鼻涕，咳痰等症狀，就是中性粒細胞與細菌同歸於盡後的東東。等到這些東西排盡了，病就好了。這就是為什麼感冒後需要檢查白細胞情況，如果白細胞增高明顯，就是細菌感染可能性大。

那麼如果白細胞減少，那這其中粒細胞肯定首當其沖。因為白細胞減少，其實反映的主要是粒細胞的變化。白細胞減少，患者主要會覺得比較累，容易反復感冒，而感冒本身容易消耗白細胞，特別是粒細胞，這樣反反復復發作，病人的體質越來越差，是惡性循環。如果白細胞太低，容易引起細菌直接入血，較敗血症，主要表現是寒戰，反復高熱，患者有生命危險。

那麼其實臨床還有這種情況，患者白細胞低，很低，但是患者沒有感冒，而且他的家屬感冒，他沒事，這是怎麼回事？一方面，我們說，粒細胞減少抵抗力差，感染機會大，不代表次次都感染，另一方面，其他治療，包括中藥會提高患者的免疫力，補足缺失的免疫力低下的部分。

這裡介紹一個方子，玉屏風散，主要組成是：黃芪，白術，防風，中醫講有衛外固表的作用，其實就是提高免疫力的作用。如果白細胞減少，可以每天代茶飲，堅持一段時間。

患者女性，55歲，來診前3個月感冒後開始感覺食欲減退，四肢酸軟，失眠多夢，患者比較焦慮，後來在當地醫院檢查血常規，發現白細胞減少（白細胞總數在2-4之間波動，有時候正常）。患者因為白細胞減少，後來要求做骨穿，因為理由也很簡單，白細胞減少有的患者可能是白血病前期的表現，雖然可能性很小。患者輾轉反側，睡不著，可能也跟心裡不踏實有關。後來做了骨穿，骨穿回報：骨髓增生III級，粒系、紅系、巨核系形態及比例正常，除外了MDS和急性白血病。患者踏實了，但是還是有以上症狀，不想吃西藥，所以尋求中醫的幫助。

患者來診時精神尚可，全身乏力比較明顯，偶有感冒，低熱，咽干，失眠盜汗，周身不適，舌質紅，苔少，脈細數。我們說，本證多出現在白細胞減少症之初期，本證因氣虛則全身乏力，脈沉細，正氣不足，衛外不固，易招致外邪侵襲，故反復外感，經久不愈。陰虛則生內熱，故症見低熱，五心煩熱，咽干、咽癰，夜間盜汗。陰血不足，血不養心，故失眠。證屬氣陰兩虛。因為有氣虛和陰虛，所以治法為益氣滋陰，方藥選擇生脈飲(《內外傷辨感論》)合當歸補血湯(內外傷辨感論》)加減：太子參15g，麥冬10g，五味子10g，黃芪15g，當歸10g，雞血藤15g，丹參15g，黃精30g，龜板膠12g，炙甘草6g。中藥開了1個月。

患者服用1個月後感覺很好，沒有復查血常規，後來出了趟遠門，沒有復診。到2個月後又感冒了，感冒時間比較長，持續了3周才好，復查血常規也是低，白細胞由3.0左右，患者感冒後又來我門診。患者主訴仍舊乏力，有低熱，舌質紅，苔少，脈細數。仍有陰虛的症狀。這次換用十全大補湯（《醫學發明》）加減：黃芪30g，人參10g，女貞子30g，生地15g，黃精30g，麥冬10g，旱蓮草15g，丹皮10g，當歸10g，虎杖15g，雞血藤15g，菟絲子15g。

患者服用此方後，1個月復查血常規，白細胞升到正常，後來一直以此方維持，3個月後減為隔日服用，6個月後停藥。1年後復查血常規仍維持在正常。

在服藥的同時，可以配合氣功。患者在緩解期可練氣功與太極拳，以鞏固治療，增強體質。早晨的太極拳為宜，晚上以氣功為宜，均以練習後不疲勞為原則。

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