要想不得糖尿病腎病，做好這十個問題就夠了！

要想不得糖尿病腎病，做好這十個問題就夠了！

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管併發症，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今為止，糖尿病腎病尚無特效治療，臨床還是強調早期干預、綜合治療，所以一定要做好預防。

糖尿病和尿毒癥有一定的淵源，一旦發生嚴重糖尿病腎病，就有可能發展成尿毒癥。

那麼如何預防糖尿病腎病？跟小編一起看看這十大問題吧！

1. 什麼是糖尿病腎病?

糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進展，早期為微量蛋白尿，隨後發展為持續性蛋白尿，但是患者多無明顯症狀，部分患者可表現為尿中泡沫多。

2. 糖尿病腎病的誘發因素是什麼?

糖尿病腎病是明顯高血糖導致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質、腎血管等。

糖尿病患者出現糖尿病腎病的主要原因是：血糖控制不佳，長期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現病變。

3. 糖尿病腎病可以預防嗎?

有研究證實，改善多種危險因素（降糖、降脂、降壓並且加強干預後），糖尿病腎臟病變發展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。

因此，糖尿病腎臟病變患者應該採取健康生活方式（飲食療法及體育鍛煉），來預防或延緩糖尿病腎病的發生。

4.嚴格控制血糖

美國糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示：無論是 2 型糖尿病還是 1 型糖尿病病人，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管併發症的發生與發展，使 1 型糖尿病腎病的發生率減少一半，使 2 型糖尿病腎病的發生率降低 1/3，顯著減少微量白蛋白尿。

理想的血糖控制目標值是：空腹血糖低於 6.1 mmol/L，餐後 2 小時血糖低於 8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低於 6.5%。

早期糖尿病腎病患者可選用糖適平或諾和龍，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產物 95% 通過膽汁從糞便排出，經腎臟排出不到 5%，因此，不會增加腎臟負擔，對腎臟影響較小。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，對腎臟沒什麼影響，也可以選用。

5. 24小時尿微量蛋白與尿白蛋白/肌酐比的區別?

尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白與尿肌酐的比值，是一項簡單、快捷、準確反映尿微量白蛋白排洩的指標。糖尿病患者檢測尿ACR是用來檢測尿液微量白蛋白濃度，診斷是否患有早期糖尿病腎病。

6. 如何做尿白蛋白/肌酐比檢查?

患者只需留取一次晨尿或隨機尿即可，如結果異常，則應在3個月內重複檢測以明確診斷，如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時，可診斷為微量白蛋白尿。

7. 血壓控制在多少?

糖尿病患者血壓控制標準為140/80 mmHg，對於年輕或合併腎臟病變的患者血壓標準為130/80 mmHg。

該類患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑（ARB類如：坎地沙坦等），用量可為平常降壓量的2倍，此時需要密切觀察血壓的變化。

8. 血脂控制在什麼水準?

當糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇>3.38 mmol/L，甘油三脂>2.26 mmol/L時需要啟動降脂治療。

9. 需要戒煙嗎?

據瞭解，煙草中的煙鹼會刺激人體腎上腺素分泌，直接引起血壓升高和血糖波動。此外，煙草中的尼古丁可引起交感神經系統興奮，導致兒茶酚胺和其他升糖激素釋放增多，而兒茶酚胺會減弱人體胰島素的作用。

美國糖尿病學會的研究指出，幾乎所有需要截肢的糖尿病人都是吸煙者。還有研究顯示，吸煙會引起血糖水準升高，同時降低胰島素敏感性，這可能與尼古丁、一氧化碳或者吸煙產生的其他化學物質直接影響有關。

10. 需要做哪些檢查?

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發現異常及時就醫。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查，檢查項目如下：

病程大於5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值（UCAR）。

所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，並用血肌酐估算腎小球濾過率（GFR）。

如發現UCAR異常，需要在3-6個月內再重複檢查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干擾因素，便可做出診斷。

參考來源