雙胞胎媽媽心臟「長滿細菌」，專家接力救下母子三人性命！

今日，在武漢協和醫院外科樓，二胎媽媽李莉（化名）抱著康復出院的雙胞胎兒子，沉浸在母子團聚的喜悅之中。然而，就在一個多月前，當地縣醫院還曾讓她做出“保大人還是保孩子”的艱難抉擇。她不敢相信，眼前的幸福居然是真的。

這一個多月來，武漢協和醫院心外科、心內科、婦產科、新生兒科、麻醉科、手術室等多學科的聯合治療，才讓她和兩名寶寶闖過重重生命關卡，死裡逃生，換來今日他們母子三人的新生。而這一切，卻源於大半年前她懷孕時的一次小小感冒。至今回想起來，她仍覺後怕不已。

32週孕媽突發感冒心臟重度感染

24歲的陽新姑娘李莉是一名2歲男孩的母親。2016年底，她再次懷孕，且居然是雙胞胎。2017年6月，李莉不小心感冒，發燒38度，伴輕微咳嗽，去當地醫院進行治療，打了三四次消炎針，燒是退下來了，可是李莉卻覺得心跳越來越快，偶爾會出現一陣陣的心慌。老公聽了之後感覺不是很好，於是帶她去當地醫院進行檢查，可是檢查下來卻什麼也沒發現，只是說有些貧血，於是住院進行了一周左右的治療。

出院後，李莉的咳嗽變得越來越嚴重了，擔心會影響孩子，他們到當地醫院去檢查，發現已經感染肺炎了，並且說心臟的二尖瓣、三尖瓣出現反流了，但是醫生告訴他們心臟問題並不嚴重，暫時不需要治療。

就在這種反反復復中，李莉開始胸悶、氣短，到後來連躺下都困難了，一咳就停不下來。身體日益虛弱的她，心裡還是不踏實，擔心腹中的孩子。於是7月底，他們一家人來到當地醫院，心臟B超結果一出來，嚇了專家一跳，也嚇了他們全家一跳。“你的心臟已經感染了很嚴重的心內膜炎，如果非要治，你們想想是保大人，還是保小孩？”醫院的診斷結果猶如晴天霹靂，讓一家人覺得​​太突然，當即決定到武漢尋找專家幫助。

危在旦夕：多學科專家會診制定方案，手術迫在眉睫

7月26日，懷孕32週的李莉來到武漢協和醫院，當時她的心內膜炎已經惡化，坐下、躺下、行走都不方便。在心內科治療期間，經心內科、心外科、婦產科、兒科、麻醉科、手術室等多學科專家診斷，李莉由於感染重度心內膜炎，目前主動瓣膜上已長滿了瓣贅生物，且伴隨極重度的瓣膜關閉不全，無冠瓣穿孔可能性大，左心增大，二尖瓣、三尖瓣中度關閉不全，中度肺動脈高壓，病情危重。

一個孕婦的安危，事關三條人命，孕婦急性左心衰，心功能若不改善，隨時可能心臟衰竭而亡，且孕婦心內瓣膜上贅生物形成，隨時可能由於栓塞脫落導致死亡，一屍三命隨時可能上演，危急萬分。

是否能做手術？何時做手術？選擇什麼手術方式？該院心外科董念國教授再三考量。如先改善孕婦心功能，等心功能改善後再做手術，那麼極有可能在等待中因為栓塞脫落，而喪失手術時機。並且隨著孕婦妊娠週數的增加，孕婦的心功能負擔也越來越重，病情也日益加劇。可目前孕婦此時的心功能非常差，一般情況實在堪憂，已經難以平躺下去，實施麻醉的難度確實非常之大。

在醫院組織多學科多次聯合會診後，專家團隊達成共識，李莉目前單絨毛膜雙胎已近32週，胎兒出生後有一定的存活能力，且此時心臟負荷不斷加重，心臟瓣膜栓子隨時有脫落可能，因此建議盡快終止妊娠；且考慮到孕婦隨時可能因瓣膜贅生物脫落而出現肺腦栓塞，心肺功能衰竭而死亡，因此心臟手術也需盡快進行。經與家屬充分溝通，家屬理解病情及手術相關風險。

步步驚心：20餘名專家接力手術，母子三人勇闖手術關

經過術前充分的準備工作，7月31日，由心外科牽頭、多學科聯手，挽救李莉母子的手術正式開始。為孕婦手術，每一步都困難重重。

第一步：麻醉為母嬰生命保駕護航。

外科醫生治病，麻醉醫生保命。手術的第一關，便是麻醉關。麻醉科陳向東教授介紹，妊娠合併心髒病產婦麻醉，存在巨大風險。麻醉既不能過深，也不能過淺，不僅僅要考慮麻醉對母嬰的安全，也要考慮心臟疾患循環功能的調控。該患者由兩個不同科室手術，對麻醉要求有明顯差別。

14：45，麻醉科以姚尚龍教授、陳向東為首的麻醉團隊，正式開始對李莉進行麻醉。陳向東教授介紹，手術病人首先要過麻醉誘導關，全麻進行剖宮產，既要考慮手術要求，又要減少麻醉對母嬰的影響，不能因為麻醉過淺引起生命體徵的劇烈變化，也不能因為麻醉過深過長而影響胎兒。

因此，專家選擇起效迅速、不易通過胎盤屏障、對胎兒影響小的麻醉藥物進行誘導，這些藥物注射進入孕婦體內，無法通過胎盤屏障到達胎兒體內。

選擇好麻藥後，就是注射了。陳向東教授說，麻醉藥打多少進去，都要算計精確，既要麻醉的好，還要避免孕婦血壓和心率的大幅波動，以免引發宮縮，導致早產。正常人麻醉，血壓會降下來，然後推升壓藥，但這樣的話，血壓會大幅波動，導致早產。因此，在麻醉的過程中，麻醉醫師的眼睛必須全程一直盯著儀錶盤，監控孕婦的血壓、心率不波動，確保胎兒的安全。

陳向東教授介紹，孕婦先剖腹產子，再心臟手術，麻醉方案也不同，專家通過嚴密監測、準確的預判和及時的反饋來調整麻醉藥物，各種血管活性藥物的用法、用量以及合適的容量治療，從而維持滿意的麻醉深度以及保證了整個手術過程中血流動力學的穩定；由於病人內環境和血流動力學維持穩定，配合體外循環技術，病人降溫復溫，心臟停跳和復跳均很順利。有效的保證了病人術後恢復。

整個手術期間，病人生命體徵穩定，麻醉適度，母嬰安全，為術後恢復奠定了良好的基礎。

第二步：剖宮產加子宮切除術，難度加大卻能降低風險

14:59，麻醉完成後，產科以鄒麗、朱劍文教授為首的團隊迅速進入手術室，開始在全麻下為李莉進行剖宮產術。

3分鐘後，15:02，伴隨著孩子的啼哭聲，一大一小兩活體男嬰先後順利娩出。麻醉科專家團隊早已守候在手術室旁，待孩子一娩出就及時進行健康狀況評估。由於早產雙胎胎兒肺部發育不成熟，加上全麻藥物的影響，雙新生兒一出生就出現氣道分泌物多，呼吸困難的現象，所幸麻醉科團隊及時清理孩子氣道分泌物，給氧建立有效的通氣，使患兒的評分由出生時4分到出手術室時的7分，平穩地轉入新生兒科，進行下一步治療。

婦產科朱劍文教授介紹，由於病人是雙胎妊娠，產時和產後容易引起宮縮乏力大出血，而血流動力學的變化，極容易導致循環功能衰竭。其次，由於病人在生產完後還要繼續做心臟瓣膜手術，需要抗凝，若保留子宮，術後出血風險大，且容易加重感染。因此，在前期與李莉及家屬充分溝通的基礎上，剖宮產結束後，鄒教授團隊繼續為李莉進行了子宮全切除術。手術過程也異常順利。

第三步：修復孕婦心臟

16:50，產科手術順利結束。緊接著，心外科以董念國教授為首的專家團隊”接力”，為李莉進行心臟瓣膜手術。切開主動脈及心臟後，經過仔細探查，專家們發現左心室心衰，主動脈瓣已經毀損，根部有膿腔，且多處形成較大的贅生物，猶如散佈的豆腐渣，一觸即潰，隨時有脫落的危險；二尖瓣也相繼發生改變，瓣環顯著擴張，前後瓣葉難以對合顯著返流，如同殘舊的降落傘四處漏風。

董念國教授率領的團隊迅速制定出適合的手術方式：二尖瓣成形加主動脈瓣贅生物清除並行主動脈瓣置換術。切除病變的主動脈瓣、徹底清除贅生物、測量二尖瓣瓣環、二尖瓣成形環環縮、主動脈瓣位置換機械瓣膜、縫合切口、開放、心臟復跳……

19:50，心臟手術順利結束，病人轉入心外科ICU（重症監護室）進行進一步治療。儘管手術很成功，然而對於感染性心內膜炎患者，瓣膜置換術後的進一步鞏固治療也是至關重要的一個環節。術前全身情況差、免疫功能低下、心臟組織反應大等都可能導致感染的複發，人工瓣膜的鬆垮。

一波三折：早產寶寶遭遇生命危機，多道關卡考驗新生命

手術只是第一關。據新生兒科主任劉亞蘭教授介紹，這對32週的雙胞胎出生時，面色青紫，沒有哭聲，沒有自主呼吸，經過新生兒科、產科、麻醉科多學科團隊的窒息復甦後，面色轉紅潤，漸恢復自主呼吸，但逐漸出現呼吸困難的情況，均被診斷為新生兒呼吸窘迫綜合徵和宮內感染。

7月31日轉入新生兒科當日，寶寶們由於肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質生成不足，而宮內感染又加重了肺泡表面活性物質的滅活，導致他們生後肺泡不能充分擴張，呼吸困難越來越嚴重，嚴重危及生命。在王琳主任的指導下，新生兒科醫生迅速給寶寶行氣管插管，給寶寶們肺內註射一種促進肺表面活性物質成熟的藥，並實施無創呼吸機通氣和抗感染治療，寶寶們終於分別在8月17日和8月20日脫氧，順利度過“呼吸關”。

營養關是第二關。由於早產及窒息缺氧，寶寶們的腸道功能非常柔弱，新生兒的護士團隊迅速為寶寶們實施了外周深靜脈穿刺及靜脈營養，為他們提供全方位的營養和熱卡。同時，還為寶寶們進行了微量餵養及早期“非營養性吸吮”鍛煉，促進他們的胃腸道早日成熟，還聯合康復科醫生為他們做吸吮吞嚥訓練，幫助他們能像足月兒一樣自主吃奶。在新生兒科醫務人員的努力下，寶寶們順利度過了“消化關”，並於三週時情況漸漸好轉。

然而，就在醫務人員準備將兄弟倆轉入普通病房時，哥哥卻突然出現了反應差的狀況，不哭也不鬧了。通過仔細檢查分析後判斷，新生兒科專家團隊認為，孩子極可能出現了嚴重感染，於是他們調整了抗感染治療，同時加強了抗真菌治療。

通過進一步檢查，確認哥哥患上了新生兒真菌性敗血症。王琳教授介紹，真菌性敗血症是早產兒極為少見的感染，極容易導致多髒器功能損害，出現休克，出血等情況，死亡率極高。在每日監控下，哥哥終於成功度過“感染關”，於8月30日轉出重症監護室。

9月2日，飽受磨難的兄弟倆終於成功闖過“呼吸關，消化關，感染關”三道關卡，重新回到了媽媽的懷抱，並於9月6日順利出院。

9月12日，母子三人出院後回院複查，均恢復良好。經歷胸部、腹部兩大手術的媽媽，經過近兩週的回家康復，目前已經可以自主行走了。再次談到這次生產經歷，她表示，我怎麼也不會想到，一個小小的感冒，竟然差點要了我們母子三人的命。

據產科鄒麗教授介紹，妊娠合併感染性心內膜炎，在臨床上並不常見，常發生於身體抵抗力比較低下的人群，多繼發於上感等病毒感染，因此容易忽視，所以妊娠期女性如果在妊娠前後有過上感病史，妊娠期出現心慌胸悶等不適要及時就醫，以期早發現早治療。

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