得糖尿病58年的傳奇老糖友對這個治療方案服了！
leelee
得糖尿病58年的傳奇老糖友對這個治療方案服了！
原創 糖尿病同伴 2017-09-06 21:31
哈哈，即使您這樣認為，我還是要把它寫出來，因為這樣的傳奇老糖，不是每位糖尿病醫生都會遇到。
本文主要包括：
傳奇老糖有啥傳奇？
為啥服了我？
傳奇的老糖----郭淑敏
郭阿姨，今年77歲了，這是年齡。而堪稱傳奇的是她58年病程。
兒童時代，營養不好，抵抗力差，就經常發燒，直到1957年切除了扁桃體才略顯康健，不再隔三兩頭的跑去醫院。
但是，好時不長。
那還是1959年的事。
她的雙胞胎姐姐在這一年被診斷了糖尿病，協和醫院的池芝盛教授首先進入到這個家族的視野。
同年，郭阿姨也因為惡心嘔吐，被家人送到“北大第六醫院”，醫生告訴她，您也是糖尿病了，被轉到協和醫院，第一位接待她的也是池芝盛教授。那一年，她和姐姐都是19歲。
活潑好動的郭阿姨，在那個年齡，也是有些性格的。能吃能喝算什麼病？吃藥D860或優降糖（那個時候就是這樣子）也是經常忘記或者故意不吃。池芝盛教授在發病的半年裡曾3次到家勸說她和她的母親，要高度關注這姐兒倆。
半年後，她被正式告知，必須使用胰島素了。
那個年代，胰島素是緊缺貨，經常有“斷頓”的時候。池芝盛、施曼珠等老教授就曾多次和藥房主任“打架”，您必須找到胰島素！
郭阿姨也算幸運，很多大牌教授都被她熬到了退休，甚至去世。
先後為郭阿姨診治過糖尿病的這些“大腕”專家有池芝盛、潘孝仁、施曼珠、錢榮立、高燕明、高妍、郭曉慧、賈培紅等，還有我（嘿嘿）
胰島素也從最早的動物胰島素更換到人胰島素，直到用上了胰島素類似物，三代胰島素的更新，她都趕上了。
伴隨郭阿姨58年的健康問題，還不是單純的糖尿病：
1974年，34歲的她就因為出血而切除了子宮；1990年，因為嚴重的腹瀉（一天最多腹瀉38次，根本出不了廁所），切除了結腸、十二指腸。就不糾結是什麼病了，用郭阿姨的話說是“切了十二指腸一米，結腸一尺”；--------這些都是動刀子的。
還有很多不動刀子的：1989年，被診斷了高血壓病，開始常年吃藥；2006年出現了“腦梗”，現在還有口眼歪斜的後遺症；2012年，又因為心梗植了2個支架。
這58年了，發生的酮症酸中毒就幾十次了，但是都沒有進展到昏迷的地步；低血糖也發生了上百次，最低的一次是1.8mmol/L。
老伴喂糖水也成了熟練活。
看過我“講糖”文章的人，應該知道糖尿病並發症有急慢之分，還有微血管並發症和大血管並發症之別。大血管並發症的相關因素中，血壓、血脂等因素都要重於一般的高血糖，而微血管並發症與血糖更加相關。
58年的老糖，微血管並發症怎樣呢？
這次住院檢查，眼底、腎髒病變，都很輕微。您奇怪嗎？
用陸菊明教授的話就是：遺傳因素不可低估啊。
您或許會問，微血管並發症輕微，是不是血糖控制非常好啊？
哪能呢？本次住院糖化血紅蛋白是9%，那麼多次的酮症酸中毒和低血糖也說明了郭阿姨血糖控制的“不理想”。
堪稱傳奇！
郭阿姨抗糖58年，有幾個方面還是需要我們認真思考和學習的地方：
郭阿姨心態樂觀；
飲食清淡，油鹽都非常少。郭阿姨說，水煮白菜也挺好吃。
堅持運動。郭阿姨每天堅持1-2小時的走路。腦血栓後，一根拐杖就成了隨手的家伙。買菜、做飯還都是她一個人來。郭阿姨告訴我說，“我姐姐11年前就去世了，她就是又饞又懶，吃得多，活動少，我比她強。”
和諧的家庭氛圍也很重要。我問她老伴幫您打針嗎？郭阿姨說，“我不用他，我也看得見。吃完飯都是他幫著收拾，他都八十多了”。
不斷學習的精神。
堅持監測血糖和記錄。郭阿姨告訴我，她每年都有一個大本子，用來記錄血糖。
（郭阿姨學習和記錄血糖的本子）
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這是我目前見到的病程最長的糖尿病人了。
記得以前看書，曾介紹一位糖尿病帶病生存73年的，還看到說胰島素生產廠家禮來公司曾設置獎項，獎勵使用胰島素50年的病人。當時心想，糖尿病能活到50年後，不可想象。
今天，這個奇跡就在我的眼前。
我成了她現在的大夫。
（陳剛大夫、郭阿姨、李芳護士長）
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郭阿姨咋跑大到瑞京----這麼一家專科醫院來看病啦？
北京發展就是快，孩子買的房離我們醫院很近。老人平時都是在社區買藥。這兩次社區的醫生不給開了，說您的病太重，要到醫院認真看看：
郭阿姨的胰島素打到了一天118單位。（她“牢記”著大專家們的“囑托”：血糖大於16，就多打4個單位）但是她的血糖仍然居高不下，最高達到23mmol/L,前幾天居然在不吃飯的情況下，自己打了54單位的胰島素（可怕嗎？）。
郭阿姨還說，有一次沒力氣的厲害，醫生說是心率太低了，40多次，要讓去安起搏器，不給開藥。
大醫院去多了，瑞京離家很近，又是專科醫院，曾經診治多年的賈培紅教授也在這裡值診，抱著試試的態度，就被孩子送來了。
（郭阿姨說：大專家號不好掛，賈培紅1979年畢業後就成了她經常光顧的醫生，現在，她的號也不好掛了。）
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接診的文大夫和我一起認真的為老人做了檢查。
老人對同屋的病友說，這家醫院還不錯，現在看病，很少有醫生這麼認真檢查身體啦！
我必須這麼做！
不是大腕，勝似大腕，哈哈......
我告訴郭阿姨，您的血糖不用控制太低，58年不平穩血糖的病程，而微血管並發症也不是很重，血糖控制首先以預防低血糖和嚴重高血糖為主，餐前血糖8--12mmol/L就可以，不建議必須降到6mmol/L以下了。餐後血糖14--16也是可以接受的。個人感覺，不發生低血糖，也不出現嚴重高血糖而引發的酮症或高滲狀態，那個血糖對老人家健康而言應該是極其微小的。
我仔細詢問了老人的飲食、運動等生活問題，也觀看了她詳細的血糖記錄，摸了摸有很多“結節”的腹部，基本上就知道了她血糖“脆”的原因。
我告訴文大夫，胰島素必須減量！
我告訴她，您血糖波動最大的原因是胰島素吸收問題。同等劑量的胰島素，血糖有20多，也有6左右，絕對不是劑量不足或超量的問題。
我告訴護士，胰島素注射要避開她經常注射的腹部和大腿，可以在腰背部注射。只要是皮下脂肪層就行。雖然不同部位對胰島素吸收有一定影響，但要遠遠小於注射到增生的結節上。
我看到了老人眼中的懷疑，雖然郭阿姨並沒有太過表露出來，反對我的治療建議。
她或許已經被我細致的問診和檢查所感動，也或許對我對病情的分析有些認同，也或許出自對“專科醫院”的信任......
當天晚餐前注射速效胰島素優泌樂20單位！而她平時都是32單位左右。
餐前血糖15.3mmol/L，餐後血糖4.7mmol/L,吃兩塊餅干，睡前血糖7.3mmol/L。
後面的血糖咋升高了？
她晚上發現錢包找不到了。後來知道，門診人員撿到了，要等到明天了。老太太或許有些著急吧。
完整的第二天監測，堅定了我的信心。
今天，餐前胰島素繼續減量到18單位。剛測完的晚餐後血糖，9.3mmol/L，漂亮極啦！
我都為陳剛大夫的英明決策拍手叫好！
今天，郭阿姨向我倒出了當時的恐懼：
打32單位都不降，20單位能行嗎？
我告訴她：見到高血糖就讓加量是有問題的，要先找原因。
並且我還告訴她一句話：出院後，您只有減量的權利，沒有加量的權利，血糖高了，要找大夫。
她告訴我，這種說法她還是第一次聽到。
她應該服了我。
但是，我還是不放心，告訴夜班護士，睡前血糖如果偏低的話，要告訴阿姨加些餐。
您可以再看我的文章：醫患結合。我雖然不是大腕，但是，我會很用心，剩下的就是您的行動。
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