38歲醫生腦血管爆裂離世，怎樣及時發現腦內炸彈？

38歲醫生腦血管爆裂離世，怎樣及時發現腦內炸彈？

醫學界腫瘤頻道 2017-08-16 21:09

才兩周，就有兩位醫生因為腦血管破裂去世……

整理｜寡人有疾

來源｜醫學界神經病學頻道

注：文中“每3～5年做頭頸CTA或MRA”內容來自清風老師的腦血管病預防與治療，感謝授權

就在前天（8月13日）晚上9點，上海青年醫生，從事甲狀腺核醫學科的吳震宇醫生因腦血管爆裂不幸離世……

才兩周之前（7月29日）華山醫院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人後才去拍片檢查，為腰椎骨折，隨後顱內血管瘤破裂出血，經醫治也未能挽回李教授生命……

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腦血管疾病是潛在炸彈，人至中年，記得每3～5年做頭頸CTA或MRA

人到中年，十幾二十年的奮斗，在社會上單位裡總有一席之地，但也是承受壓力最大的時候。我們可以自我安慰：自己堅持健身啊，每年都查體啊，指標都正常啊。但是目前國內體檢很少涉及腦血管，其實在腦動脈狹窄之外，無症狀性顱內動脈瘤在正常人群中可以佔到30%。顱內動脈瘤的發病可以沒有任何危險因素，只是因為先天發育的缺陷。

這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產生危害，但也可能在家庭最需要你時奪走您的生命。“人到中年，記得每3～5年記得做個頭頸CTA，盡量認識一位靠譜的腦血管醫生”，這是上周朋友圈中廣泛流傳的一段話，來自北京宣武醫院李桂林教授的感慨，也讓身為中年，身為醫生的我感同身受。

人到中年，上有老，下有小，但因為突發一場疾病，疾病拿走你生命的全部，沒有任何預兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個重大的凶手，就是顱內動脈瘤。

1. 顱內動脈瘤，常規體檢能篩出來嗎？

目前的常規體檢項目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內容，包括：一般體格檢查與神經系統體檢、血壓、心電圖、心髒超聲、血常規、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲；更加深度內容包括：經顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃。但對於發現頭部病變，尤其是腦動脈瘤，幾乎沒有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發現比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。顱內動脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA相對靠譜。

2. 為什麼常規體檢內容中沒有頭顱CTA和頭顱MRA（CT血管成像和MR血管成像）呢？

因為顱內動脈瘤的破裂風險往往很低，低到人們忽視它的存在。同時因為顱內動脈瘤的檢出率較低，而這兩項檢查佔用檢查時間相對較長，同時費用稍高（頭顱CTA和頭顱MRA在公立醫院價格為1000元左右），因此從經濟學上考慮，常規體檢項目中就不包括頭顱CTA和頭顱MRA。這是一般的解釋。

3. 這樣做合理嗎？ 不合理！顱內動脈瘤的常規篩查，很有必要！

顱內動脈瘤，簡單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發生原因第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動脈硬化、吸煙等可能是生長及破裂的觸發因素。它的可怕之處在於，它的潛在性，可能很多時間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發生破裂，危害極大。

高患病率：一般認為人群中顱內未破裂動脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，這是國內上海李明華教授的一項基於上海社區調查的普通人群顱內未破裂動脈瘤流行病學研究報告。這就表明我國約有4千萬顱內動脈瘤攜帶者。

高破裂率、高死殘率：顱內動脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內動脈瘤第一次破裂後致殘致死率大約為30~40%。更嚴重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，大約有40~60%的病人會在動脈瘤出血後的一個月內再次發生破裂， 而第二次破裂後致殘致死率約為60~80%。

所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，後果不堪設想。因此，有人提出定期做頭部的MRA或CTA（建議3~5年一次），同時需要專業的醫生閱片。當檢查懷疑腦動脈瘤等血管性疾病時，必須做DSA，更准確地說是三維腦血管造影，3D-DSA是腦血管病精准診斷的基礎。早期診斷，精准治療，讓這顆“不定時”炸彈變成一顆啞彈。

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除了篩查，腦血管疾病重在預防

1. 管住嘴：低油、低鹽、低糖

①多吃新鮮蔬菜、水果：蔬菜、水果裡含有豐富的維生素，特別是維生素C、胡蘿卜素，還有鈣、磷、鉀、鎂等礦物質，以及很多膳食纖維。常吃對降低膽固醇、增強血管彈性、促進心肌酶代謝、保護腦血管健康有著不可替代的作用。建議每天吃的量，新鮮蔬菜不少於8兩，水果2~4兩。

②蛋白質不能少：推薦每星期吃2~3次魚，尤其是海魚，含有不飽和脂肪酸，對改善血管彈性和通透性、調節血壓、降低腦血管病的發病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不錯，盡量少吃動物內髒。

③一天不能吃太多太油：吃得太多，多余的食物會轉化成血脂，使血脂升高，時間長了，會造成高血壓和動脈粥樣硬化。

④少吃鹽：多鹽飲食容易引起高血壓，進而導致腦血管疾病，每天用鹽量應該降到6克左右，一個啤酒瓶蓋裝滿大概就是6克。

⑤少喝酒：喝酒會導致血管擴張，血流加快，腦的血流量增加，這是很多人酒後常出現急性腦溢血發作的原因。男性每天不超過1兩白酒或1瓶啤酒，女性要減半，孕婦禁酒。

⑥少喝咖啡：咖啡有興奮作用，還可以引起腦血管的收縮，大腦的血流量逐漸減少，導致腦缺血、頭暈等，增加患病風險。

2. 邁開腿：遠離高血脂、高血壓、高血糖

吃完飯靜臥20分鐘，出門散步或打太極都可，身體較好的人，快走、慢跑、騎自行車、游泳等都可。

3. 注意天氣變化：腦血管病發作和天氣變化相關，夏季悶熱，易胸悶、憋氣，冬季天冷血管易收縮，過冷過熱都會對腦血管產生不良刺激，誘發急性腦血管病。

4.避免受到強烈刺激，特別是年齡較大的患者。

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最後，醫生朋友們，愛自己愛家人，然後愛世人

如今，

多少醫生日夜顛倒，甚至不眠不休地工作？

在高危、高風險、低收入的職業，如何能做到愛自己、愛家人？

至少，

按時吃飯，沒吃上一定補上，

定期體檢，沒時間也要抽空，

先愛自己，愛家人，

才有力量去愛世人！

參考文獻

賈大成.救護車到來前，你能做什麼？

參考來源