每天在學校打架、被寫聯絡簿的小孩，是怎麼學會「安靜看書」的？

一般民眾對於注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder；以下簡稱ADHD）最大的誤解，就是以為只要被診斷成ADHD，就只有吃藥一途。但是若考慮長遠的未來，心理治療仍舊不可或缺。在此分享一個相當棘手的個案，當時這個個案的狀況相當不佳，在治療之前幾乎所有的大人都認為可以放棄了。但是，我還是不想放棄他。

（因牽涉到個案隱私，相關細節已經過變造，勿對號入座。）

個案A自小就是一個過動兒，從小一開始就接受藥物治療。小學前兩年與學校算是相安無事，雖然偶爾會出差錯，但那些小誤差就跟一般過動兒一樣，不會多到哪裡去。但狀況出在小學三年級，因為升上小三，學校又全部重新分班，新的導師對於個案的狀況並不瞭解，只覺得個案常常找麻煩，對於不喜歡的課，就弄出聲響吸引他人注意。與同學相處也不佳，常因小事就動手、吵架，時常鬧得班上不得安寧。

導師的作法就是一般的處理方式，認為個案不應有特殊待遇，有處罰就處罰到底，不想因為個案就有特別的調整。但是這樣的作法常常得到反效果，師生兩人關係越來越緊繃，個案到後來不管什麼事情都用鬧得就好，每次都弄到僵持不下，搞到全校皆知。最後導師認為無法處理，就直接通知母親到校帶回。

這裡無意怪罪老師，老師們常常處於資源不足的狀態，對於身心特殊兒童也無法進一步瞭解，誤以為外表看不見，就無任何身心問題。老師在處理糾紛時，常常落入公平與否的論爭。但是因材施教才是教育的本意，針對不同小孩本來就應有不同處理。

個案的孩子開始在我手上進行心理治療。但他的狀況還是沒有改變，每次母親都花很多時間討論孩子在學校又闖了什麼禍、與老師又怎麼衝突，什麼激烈的事情都好像家常便飯一樣，一下子是翻倒了多少桌子，一下子又拿椅子丟傷老師，一下子又出手打了同學，一下子又弄壞別人的東西，一下子聯絡簿被寫了滿滿一頁等等。對這樣個案，

我採取了一個很看似很簡單，但是實際執行起來困難重重的方法：每次個案來，先協商好今天要做什麼，完成此約定就可得到回饋並離開。小孩當然不可能每次都乖乖的做到，每次一來，最常做的就是挑戰約定（就跟學校的狀況一樣），想盡辦法惹惱別人（當然也包括我）。但是我依然遵守約定好的事情，任憑個案吵鬧、賴皮、打自己巴掌，都不要讓自己陷入小孩的情緒之中。久而久之，個案知道討價還價沒有用，慢慢可以接受趕快做到、趕快得到回饋、趕快離開。

我的用意就在這裡，任憑外在世界如何變化，他如何被同學排擠、老師討厭、學校巴不得這個鬼見愁快轉學，這裡還是會一如往常的給他回饋與溫暖，只要他願意做到一些很基本的事情。

他在治療室可以學會一些事情，慢慢知道這個社會有一些既定的規則，你願意遵守，就會有所回報，不管這個回報是有形還是無形的東西。

就這樣持續治療了六個月，個案在學校適應還是沒有改善，每次幾乎都有新的狀況要告訴我。但受限於醫院的行政規則，必須讓個案在不盡理想的狀態下就結案，那時也以為這算是治療不成功的個案。但是前一陣子，我在市立圖書館剛好巧遇個案A。他看到我在拿書，跑過來很有禮貌的跟我打招呼，我知道他還念同一個學校，過得還不錯。他跟我談完之後，拿了一本書，默默到旁邊乖乖的看書去了。說真的，「安靜下來的看書」對他不是容易的事，但是他卻做到了。

這就是治療的力量，也是為什麼我可以繼續工作下去的理由。我們走對了方向，即使當下沒有結果，也會在不久的將來開花。

家長、學校、老師們應該要有所理解，不是所有身心無法調適的學生，必然只能走往死胡同，多的是轉了方向，走出了自己的路。

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