更年期肥胖，不得不重視的問題！

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處於更年期的女性容易因為生活變得更加安定、家庭負擔減輕、內分泌發生變化等原因，出現不同程度的肥胖。研究發現，在最後一次月經周期之後，女性的腰圍會出現顯著的變化。有調查顯示，在我國一些大城市，中老年女性的超重率高達40%。

更年期出現的肥胖與普通肥胖不一樣。普通肥胖者，脂肪通常在全身均勻分布，雖在外觀上呈現「豐腴」感，但女性婀娜的曲線還在；對於更年期肥胖者而言，則常常是臀部脂肪重新分配至腹部，使得腹部周圍的脂肪增加，即女性的身材從梨型變成了蘋果型（中心性肥胖）。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度最簡單、實用的指標。對於中國人來說，男性≥85釐米，女性≥80釐米可視為腹部脂肪超標。

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（1）雌激素分泌減少

因卵巢功能衰退，更年期女性體內的雌激素分泌量會大幅減少，而雌激素對於控制女性的脂肪分布有著重要影響：

• 雌激素可通過降低神經肽的量或抑制其發揮作用，從而影響脂肪代謝分解，缺乏雌激素，對於中央腹部脂肪的囤積有促進作用；

• 雌激素對垂體功能有抑制作用，雌激素減少會導致垂體和下丘腦功能亢進、自主神經紊亂，其後果常常是糖代謝失常、食慾亢進（吃的多）；

• 雌激素減少會導致骨質疏鬆，容易引起運動器官的功能障礙，增加了運動的不便利性，運動量減少了，就更容易發胖。

（2）肌肉量減少，基礎代謝率降低

即使坐著、躺著不動，我們的身體也會消耗一部分能量以維持功能運轉，而這其中，肌肉消耗的量佔據大部分，這被稱之為基礎代謝率。

研究表明，更年期女性肌肉量會逐漸減少，從而導致基礎代謝率降低。但長期形成的飲食習慣很難改變，因而大部分人沒有相應地減少食物的攝入量或增加運動量，因此容易因為熱量過剩而發胖。

（3）孕酮分泌減少

除雌激素外，女性的孕酮分泌量也會減少。在聯合雌激素的情況下,孕酮可以增加脂肪的分解量，特別是皮下脂肪的分解。更年期由於孕酮水平的下降，可進一步導致肥胖的形成。

（4）個人生活方式原因

除上述原因外，女性更年期肥胖還與受教育程度、生產次數有關。同時，也有研究發現，有肥胖家族史、早婚、不良飲食習慣、晝夜顛倒、進食時間紊亂（如輪班工作）、睡眠不足、自尊心低、抑鬱症、喝酒過量、使用治療精神異常的藥物、化療等因素，均可能提升更年期肥胖的幾率。

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相比普通型肥胖而言，更年期女性的腹型肥胖危害更大。

（1）增加患糖尿病的幾率

糖尿病與肥胖（尤其是腹型肥胖）具有非常大的相關性。超過80%的2型糖尿病都與肥胖有關，輕、中、重度肥胖者患糖尿病的風險分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍。

（2）增加患心腦血管疾病的風險

任何人患心腦血管疾病的幾率都會隨著年齡的增長而增加，但處於更年期或更年期之後的女性，出現心腦血管疾病的幾率會增加。

血脂異常（俗話說的高血脂），如高甘油三酯、高膽固醇等，以及高血壓，在肥胖者尤其是腹型肥胖者中極為常見。而肥胖者科學減肥後，這些病情又能得到改善。因此，現代醫學將肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、胰島素抵抗等統稱為代謝綜合徵。出現代謝綜合徵又會直接增加出現冠心病、中風、房顫等心臟、大腦部位疾病。總的來看，可以將肥胖增加心腦血管疾病的原因總結如下：

• 肥胖，尤其是腹型肥胖，會增加某些炎性因子的釋放，讓體內長期處於一種炎症反應狀態。這會極大地促成血管內皮損害、動脈粥樣硬化、血栓形成、心臟損害等。進而，增加了高血壓、冠心病、中風、房顫、心力衰竭等一大批心腦血管疾病的可能性。

• 絕經後的女性體內雌激素水平下降是導致其出現心腦血管疾病的一個重要原因。研究發現，雌激素對動脈壁內層有積極的維護作用，它能夠保持動脈血管的彈性，這意味著動脈可以根據人體需要收縮或擴張血管以適應血流。

• 由於激素的變化，過早地吃更多高脂肪、吸煙或者染上其他不健康的生活習慣也會增加心腦血管疾病的風險。

因此，對於臨近更年期的女性來說，對她們的身體狀況進行整體評估，及早採取措施預防心腦血管疾病很重要。

（3）增加了某些癌症（子宮內膜癌、乳腺癌及結腸癌）的風險

更年期肥胖的人群出現各種癌症的風險更高，尤其是乳腺癌、子宮內膜癌、肝癌、結腸癌等，總結起來有如下幾點原因：

• 肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的水平常常比較高，IGF-1可以促進某些腫瘤的進展。

• 脂肪細胞產生的一些激素，可以促進細胞增殖，許多癌症正是因為細胞增殖紊亂引起的。

• 脂肪細胞可直接和間接作用哺乳動物雷帕黴素靶蛋白（mTOR）和AMP活化蛋白激酶。前者調節細胞生長、運動、細胞存活，還有蛋白質的合成。後者是參與細胞能量平衡的酶。

• 肥胖的人常常合併慢性亞急性炎症，這與癌症風險增加有關。

（4）增加了患關節炎的風險

肥胖會干擾正常的骨骼和關節的代謝過程。因此，肥胖者患骨關節炎的風險大增，而且不僅僅發生在承受體重的關節上，手腕手掌這些非承重關節發病的可能性也高於常人。

（5）增加抑鬱症的可能性

肥胖會引發抑鬱。

運動可以促進體內分泌能提升情緒水平的化學物質，因此運動過後，很多人會感到身心舒爽。但肥胖會影響人的體能，減少活動量，使得人的心情低落。此外，肥胖會影響人的外表及社交活動，導致越來越不自信。

抑鬱反過來會讓人更胖。抗抑鬱藥物，會在緩解抑鬱症狀的同時增進食慾，或造成水腫，導致體形變胖。其次，有些抑鬱症病人會以特能睡、吃不飽為主要病徵。這些病人會有飽腹感延遲的問題，也就是吃完不馬上感覺飽，因此會不停地繼續吃；有人也會用進食來緩解焦慮、抑鬱的情緒。睡眠方面，正常人每晚睡7、8小時，抑鬱症患者會出現睡眠紊亂，無論多睡少睡，都容易造成肥胖。

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更年期肥胖害處多多，但減肥還需要謹慎小心！過度減肥會使中老年女性髖骨骨折的危險性顯著增加。一方面，更年期雌激素大量減少，促使骨質大量丟失；另一方面，如果跌倒時缺少脂肪的緩衝作用，也容易發生骨折。

因此，更年期女性維持理想體重即可。主要是通過適當控制飲食和體育鍛鍊，不可以過度節食減肥。可以在減肥前向醫生諮詢，以得到準確科學的建議。預防或控制更年期肥胖一般採用下面幾種方法：

（1）雌激素療法

激素的變化是導致更年期女性腹部肥胖的重要原因之一。使用口服型雌激素或雌激素聯合孕激素療法，可以降低整體脂肪質量、改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病發生率。

建議更年期女性每1～2年進行一次體檢，包括空腹血糖、餐後2小時血糖、血脂肝功尿酸、骨密度測定等，以較早發現肥胖相關的代謝紊亂，早期治療。建議通過養成健康的生活運動飲食習慣，來控制體重。

有的人會問，服用激素不是會更胖嗎？放心，會導致肥胖的激素是腎上腺皮質激素，或叫糖皮質激素，它和雌激素是兩碼事。雌激素不但不會導致發胖，反而會塑造細腰豐臀的魅力體型。更年期後，腰身粗、肚子鼓，就是雌激素少了造成的。

（2）藥物治療或減重手術

頑固的中重度肥胖在生活方式改變的同時，可以輔助奧利司他、減重手術等進行治療。奧利司他（胃腸道脂酶抑制劑）是目前僅有的一種獲准長期使用的減肥藥物，它可以使體重顯著降低5%～10%。

對於那些極度肥胖或有嚴重肥胖併發症的病人，可以考慮進行手術治療，包括胃腸道手術和局部去脂術。

（3）合理運動

循序漸進，增加體力活動。從輕量的運動開始，逐漸加量。活動項目可以選擇快步走、慢跑、打羽毛球、打桌球等。快步走路30～45分鐘可以消耗100～200 大卡熱量。同時，儘量減少靜坐的時間，可以在靜態生活中穿插做操或家務勞動等體力活動。

（4）保證均衡飲食

• 控制碳水化合物和脂肪的攝入，每日減少攝入300～500大卡熱量。多吃粗糧、蔬菜、瓜果、豆類，少吃精製米麵，儘量避免甜食等。

• 補充優質蛋白質，如魚肉、蛋奶以及豆製品等；增加膳食纖維的攝入，可多吃粗糧、新鮮蔬菜、水果、豆類及菌藻類等。

• 建立良好的飲食習慣，如飲食清淡、定時定量、睡前儘量不吃東西等。

• 充足的水分攝入，少喝酒、濃茶和加糖加奶的咖啡等；

• 適量補充復合維生素和鋅、鐵、鈣等營養補充劑。

（5）保證充足的睡眠

建議每天保證7～8小時的睡眠。

（6）保持樂觀積極的心態

控制情緒，避免煩躁，消除焦慮和恐懼，不要沉溺於憂鬱和悲傷的情緒中，要對生活保持熱情。已經年過半百的我們，還有什麼放不下的。多參加參加姐妹們組織的廣場舞，和老伴攜手去周邊旅遊，領略領略祖國的大好河山，挺好的！

要對控制體重有恆心和耐心。年輕時候的風風雨雨都走過來了，控制體重這點小事還怕個啥！相信自己，一定可以。

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