心衰種類多達7種，那麼各類型心衰的臨床表現是什麼？個別症狀很常見！

心衰種類多達7種，那麼各類型心衰的臨床表現是什麼？個別症狀很常見！

原創 孫寶貴醫生 2017-07-18 11:17

心力衰竭是指心髒功能的衰減和不全，以致心髒排血量不足以滿足機體代謝需要的—種病理狀態或臨床綜台症。通常我們所說的心力衰竭主要是指慢性心力衰竭，因為慢性心力衰竭不僅發病率高，而且病殘率和病死率也很高，是多種心血管疾病的最後歸宿和主要殺手。迄今，慢性心力衰竭已成為21世紀全球性的、嚴重危害公眾健康的不可忽視的疾病之一。

各種心髒的疾病是導致心力衰竭的主要病因，常見的是冠心病、高血壓性心髒病、風濕性心瓣膜病、心肌病、心肌炎和肺心病，其次是貧血性心髒病、甲狀腺機能亢進症性心髒病以及克山病等。隨著醫療衛生事業的發展，我國心力衰竭的常見病因也在發生變化，以往多見的風濕性心瓣膜病，現逐年被冠心病和高血壓性心髒取代。

由於引起心力衰竭的病因多，因而分類的方法也有多種。下面介紹幾種常用的分類方法：

按心髒的受損部位分類

1、左心衰竭，是以左心室泵血不足和肺部淤血為特征的心衰，主要表現為不同程度的呼吸困難。臨床多見於冠心病、高血壓病、風心病等。

2、右心衰竭，是以右心室排血量減少和體循環淤血為特征的心衰，單純右心衰竭少見，多繼發於左心衰竭或源於肺動脈高壓性疾病。

3、全心衰竭，左心衰竭後肺部淤血，使右心室負荷加重並繼發衰竭，即左、右心室部發生衰竭稱之為全心衰竭。

按發病的速度分類

1、急性心力衰竭：多因急性嚴重的心肌損害或突然加重的左心室負荷，使心排血量急劇減少，以及因發生急性肺水腫而引起嚴重的呼吸困難，重者可出現心源性休克。

2、慢性心力衰竭（充血性心力衰竭）：表現為緩慢發展的心髒泵功能衰竭的過程，一般均有代償性心髒擴大或肥厚，是多種心血管疾病的最後歸宿，慢性心力衰竭的發病率和病死率均高。

按心輸出量的高低分類

1、低心輸出量性心力衰竭，佔心力衰竭的大多數，多由冠心病、高血壓病、心肌病、風心病等常見疾病引起。

2、高輸出量性心力衰竭：見於代謝增高或心髒後負荷降低的疾病，如甲狀腺機能亢進症、貧血、維生素B1缺乏病和動靜脈瘻等。這是由於長期血液循環量增多和（或）循環速度加快，使心排血量增高，心髒被迫作更多的功，最終失代償而發生心力衰竭。

心力衰竭的共同特點是心髒排血量降低，不足以滿足機體和組織的需要，使心、腦、腎、肺和胃腸等重要器官缺血缺氧，出現相應的臨床表現，如心慌、頭昏、水腫、尿少、氣促、食欲減少等。心力衰竭的臨床表現還與衰竭心髒的部位相關，常見的是左心衰竭，或繼發於左心衰竭後引起的全心衰竭的症狀和體征，單純右心衰竭較少見。

左心衰竭的臨床表現

以肺循環淤血及心排血量降低的表現為主。肺淤血或肺水腫時表現為不同程度的呼吸困難。1、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現的症狀，即患者在安靜狀態下並無明顯不適，但體力活動時出現呼吸困難。2、端坐呼吸：肺淤血量加重到—定程度時，患者不能平臥，因平臥時呼吸更為困難，被迫采取高枕臥位甚至端坐位，才能減輕呼吸困難。3、夜間陣發性呼吸困難：患者熟睡中突然因憋氣而驚醒，呼吸急促，被迫采取坐位。左心衰竭嚴重時，患者喘息、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰、甚至咯血、面色紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼和瀕死感。左心衰竭的主要體征：心率增快、心尖區舒張期奔馬律、第一心音減弱、肺動脈瓣區第二心音亢進、交替脈、肺部濕性音或水泡音，可出現各種心律失常等。

右心衰竭的臨床表現

以體循環淤血的表現為主。右心衷竭多源於左心衰竭，部分是肺源性心髒病或肺栓塞。單純右心衰竭表現為腹脹或右上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、肝腫大、頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性，甚至出現單/雙側胸腔積液、腹水等胃腸及肝淤血的症狀和體征；下肢或身體其他部位發生重力性水腫及發紺等體循環淤血和缺氧的表現。

全心衰竭的臨床表現

是左、右心力衰竭的氙床表現共存的一種心衰。右心衰多繼發於左心衰之後，一旦右心衰竭發生，由肺淤血或肺水腫引起的端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難等症狀反而減輕。全心衰竭多見於慢性心力衰竭。

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