糖尿病腎病有哪些症狀？糖尿病腎病食療方？早期糖尿病腎病的飲食注意事項？糖尿病患者如何防治腎病？

據了解，糖尿病患者中有20%~40%發生糖尿病腎病，嚴重者還會引發腎衰竭。長期檢查尿常規可以儘快發現糖尿病腎病，然而現實生活中很多糖尿病患者患病多年卻從未檢查尿常規，直到病情十分嚴重才發現。下面我們就來簡單說說：

糖尿病腎病診斷標準有什麼？

定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個月監測一次。其有助於幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少併發症的發生。由於腎臟是糖尿病併發症首當其衝的受害者，因此，即使沒有出現腎臟病變臨床表現特徵的患者，也應該通過一些方式進行腎臟情況的監控。通常情況下，可以通過尿微量白蛋白的指標來監測腎病的發生。當尿中微量白蛋白超過20μg/min時，糖尿病患者應該開始警惕腎臟是否出現病變，建議這種情況的患者每3個月監測一次。因為尿微量白蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標之一。

糖尿病腎病在診斷時需注意鑑別，如果出現蛋白尿時應與腎小球腎炎、原發及繼發性腎病綜合徵、尿路感染、高血壓腎損害等相鑑別；有高血壓時應與原發性高血壓及繼發於其他內分泌疾病如原發性醛固酮增多、嗜鉻細胞瘤等的高血壓相鑑別；水腫應區分是心源性、肝源性、腎源性或營養不良等原因引起的水腫；貧血應與血液系統疾病相鑑別。

糖尿病腎病症狀有什麼？

臨床常見的容易誤診為糖尿病腎病的疾病及其特點如下。

1、高血壓性腎臟疾病：腎血管的病變程度和高血壓程度及病程密切相關。早期可無任何臨床表現，隨病程的進展可出現蛋白尿，24小時尿蛋白總量很少超過1g。可有血尿，多為鏡下血尿，少見透明和顆粒管型。隨病程進展腎功能失代償，腎功能濃縮受限，可出現多尿、夜尿、尿密度下降。當腎功能進一步減退時，可出現尿量減少，血中尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率明顯低於正常，最終出現尿毒症。

2、心力衰竭：當右心衰竭或全心衰竭時腎臟瘀血，可出現尿量減少，夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退，可有心力衰竭及各臟器慢性持續瘀血引起的其他症狀和相應的體徵。

3、慢性腎小球腎炎：多數起病隱匿，病程冗長，具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現，病程持續一年以上，除外繼發性腎小球腎炎者應考慮該病。

4、尿路感染：急性尿路感染一般有典型的尿路刺激征和尿液異常，診斷不難。慢性尿路感染泌尿道症狀不明顯，可有不明原因的發熱、腰酸、乏力，尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現。

5、腎病綜合徵：臨床卜表現為大量蛋白尿（3~3.5g/d）、低蛋白血症（≤30g/d）、水腫和高脂血症四個特點，即可作出腎病綜合徵的診斷；若僅有大量蛋白尿和低蛋白血症不伴有高脂血症也可考慮診斷，因可能在病程早期所致。應鑑別原發腎病綜合徵和繼發腎病綜合徵，繼發腎病綜合徵常伴有全身症狀（如皮疹、關節痛、各臟器病變等）、紅細胞沉降率增快、血IgG升高、血清補體下降等。而原發腎病綜合徵罕見，腎活檢可明確。

6、水腫：應區分是何原因引起，腎源性水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身，發展迅速，軟而移動性大，臨床上可伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變。心源性水腫從足部開始向上延及全身，發展較緩慢，水腫較堅實且移動性小，伴心功能不全病徵。肝源性水腫主要表現為腹水，臨床上主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓兩方面。

糖尿病腎病如何預防？

一旦發現糖尿病，請立即把握治療時機開始使用具有保護心、腎作用的藥物，同時控制血糖和血壓、選擇低蛋白飲食、服用降脂藥物，避免嚴重併發症的發生。糖尿病患者出現生命危險的關鍵原因之一，就是沒有及時對糖尿病進行合理的調養，下面我們就來說說糖尿病腎病應該如何預防：

定期檢查

糖尿病患者要定期檢查。檢查很重要。如抽血驗尿檢查。經由血中的肌酸酐及尿中蛋白質來評估腎病變的進展，及時掌握病情，調整治療方案，有效延長腎臟壽命。

泌尿道感染

糖尿病患者長期高血糖，會明顯影響白血球對細菌的免疫能力，而使得人體抵抗力變差，造成泌尿道感染髮炎。若患者不及時治療，除了易引發敗血症外，更易使得腎功能的損害雪上加霜。因此，糖尿病患者，尤其是女性糖尿病患者要慎防泌尿道感染。

嚴格控制血糖

患者除了在專科醫生的指導下合理飲食、鍛鍊，正確使用降糖藥物外，還應當努力消除一些嚴重干擾降糖的因素，如便秘、失眠、焦慮、抑鬱、各種急慢性感染、過勞、疼痛、月經不調等，同時配合中藥治療。

活血化瘀通絡

中醫對該病的病機認識是絡脈有瘀阻，針對這一點，中醫的治療原則就是活血化瘀通絡，用藥如水蛭粉，腦血康口服液，大黃蟅蟲丸，復方丹參滴丸等。早期使用活血通絡的中藥可以明顯減緩腎臟和視網膜的微血管病變的發展。

防治動脈硬化

大量的臨床經驗表明，通過單純降糖來控制糖尿病腎病發生髮展的作用相當有限，只有對動脈硬化相關因素進行積極治療，才有可能有效地防治糖尿病腎病，具體的治療措施就是在專科醫生的指導下合理使用降壓藥，降脂藥，降低血黏度，防止血栓形成。

★玉米須湯

玉米須15克、赤小豆30克、生地30克，煮水代茶飲

功效：玉米須、赤小豆具有利尿、消腫的作用。生地能涼血、滋陰。本方適合下肢浮腫、口乾口苦患者。虛寒體質患者不宜。

★豬腎芡實湯

豬腎一對，芡實30克、黨參30克、雞內金10克，少放鹽共煮湯。

功效：芡實補腎、利尿，黨參性溫和，雞內金具有開胃、健脾的作用，也有補腎的功效。本方適合腎虛、腰酸乏力、頭暈眼花耳鳴、夜尿多、浮腫不明顯的患者。

首先，糖尿病腎病的營養治療要樹立「控」的概念而不是「補」的概念，不是靠補什麼東西來治療;其次，糖尿病腎病的控制飲食是平衡膳食而非飢餓療法，什麼都不敢吃也是錯誤的。

根據糖尿病腎病的進展，飲食控制也不完全相同。

早期糖尿病腎病

這個階段與普通糖尿病的飲食基本相同，包括：

1、放寬對主食的限制。主食類食品應佔飲食總熱量的50-60%，提倡粗製米、全麥面、雜糧(蕎麥麵、燕麥面、玉米、薯類等)，這些食物不僅不會使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強，有利於控制食量。忌食單糖(葡萄糖、果糖)、雙糖(蔗糖、乳糖)及其製品，包括糖果、點心、餅乾、飲料、冰激凌、巧克力等，這些食品可使血糖快速、明顯升高。

以前認為，主食的主要成分碳水化合物就是醫學上的「糖」，所以應嚴格限制，現在認為這是誤區。首先，只要心臟跳動、大腦活動就要消耗熱量，而碳水化合物是最經濟實惠的熱量來源;其次，如果靠蛋白質來獲得熱量，就如同「南水北調」、「西氣東送」一樣，本身會在肝臟消耗許多熱量，而且蛋白質的代謝廢物還給腎臟增加負擔。所以，用肉食代替主食是非常錯誤的。

2、蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，成人要0.8~1.2g/日/kg體重。應首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類，其次為豆類及各種豆製品，前者應保證至少1/3。

3、限制脂肪攝入，脂肪不易產生飽腹感，因此常容易超量食用。目前美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數量不能超過每日總熱量的30%，以不飽和脂肪酸(茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等)為主，室溫下為固體的油(牛、豬、羊油)含飽和脂肪酸多，應少吃，儘量不食用動物內臟。

4、多吃蔬菜，選擇水果。水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質，因此血糖控制平穩時(餐後2小時血糖在10mmol/l以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下)可以選用水果。其中西瓜、蘋果、梨、橘子等含糖量相對較低，可以放心食用，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高，應減少食用。吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至於血糖太高，又能防止低血糖發生。

5、多飲水，限制飲酒。限鹽6g/天，如並發高血壓應

糖尿病可怕之處在於其併發症，其中腎臟病變是最常見的，大家一定不能掉以輕心，做好以下幾點很重要。

糖尿病患者及早保護好腎臟必須做到以下幾點：

控制血糖達標

既然患了糖尿病，就必須治療，治療必須達標。因為2型糖尿病早期症狀不明顯，如出現症狀而就醫時，患者或多或少地已經出現了併發症，這對患者治療和預後均不利。所以，我們主張控制達標，不達標等於沒有治。不穩定的血糖水平或偏高的血糖仍對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進行著慢性損害，促使併發症的發生，尤其是可引起腎臟早期隱匿性、不可逆性的損害。

控制血壓到正常水平

大凡糖尿病患者多伴發高血壓，雙重性地加重了腎臟負擔，所以，糖尿病。腎病患者更應該注重血壓的控制。高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，在降壓方面首選轉換酶抑制劑。其次是鈣離子拮抗劑，它對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效製劑或短效控釋劑，與轉換酶抑制劑類聯合應用為較佳方案。

減少鈉鹽攝入

2型糖尿病患者大多伴有肥胖，食量大，攝鹽量較多。專家發現，攝鹽量過高可加速腎臟病患者腎功能的減退。

早期干預性治療

糖尿病患者早期干預性治療效果明顯。沒有出現糖尿病腎病和已出現糖尿病腎病的糖尿病患者，應在醫生的指導下，應用抗氧化劑如維生素E和維生素C、中藥六味地黃丸等進行干預治療，可取得良好的效果；血壓不在理想水平的可配合應用降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護腎臟的作用。

早期發現糖尿病腎病的患者要注意四點

首先是否會發展到腎病的程度，與血糖控制、血壓控制的好壞特別有關係。

第二，吃鹽多，腎臟負擔就大。

第三，吃肉多，蛋白質就過多，增加腎臟負擔。好多糖友說，大夫不讓我吃主食，那我吃肉，吃到飽為止，而這些身體吸收不了的蛋白質則需要從腎臟排出。早期糖友，腎臟處於高濾過狀態，時間一長，就容易損傷腎臟，最終造成蛋白溢出。因此，糖友每天攝入的蛋白量應為每公斤體重1克蛋白量，50公斤重的人每天需攝入50克蛋白，也就是一杯奶、一個雞蛋，四兩到半斤瘦肉的量。

第四，口服降糖藥的選擇。腎功能受損在2型糖友中很常見，但早期腎功能下降經常被漏診，目前多數口服降糖藥是以腎臟排洩為主，當腎功能不全時，用藥者容易產生低血糖。選擇不通過腎臟排洩的藥物，無論2型糖友腎功能受損處於何種程度，均不需要調藥。

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