懷孕30週孕婦搶救無效母子雙亡之前她出現了這些症狀

近日一懷孕30週的孕婦出現劇烈的腹部疼痛，家人緊急送到當地醫院，經過處理後未見好轉，接著又被轉往上一級醫院，可經過積極搶救後母兒還是不幸身亡。

年輕的孕媽媽在為這對母子感到惋惜的同時，更感到惴惴不安，腹痛怎麼會有這麼嚴重的後果？到底哪些腹痛會危及母兒生命？腹痛是妊娠期常見的症狀，有些腹痛是正常的胎動或宮縮而引起的，有些卻是疾病降臨的信號，還有些腹痛會危及母兒的生命，如子宮破裂、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠合併胰腺炎這四種情況引起的腹痛。下面，我們就一起來了解這些可危及母兒生命的腹痛。

1、子宮破裂

子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂。絕大多數發生在懷孕28週以後，特別是在足月臨產時。子宮破裂是產科的嚴重並發症，威脅母兒生命，產婦死亡率約為5%，胎兒死亡率為50%~75%。

原因子宮破裂多是由於之前有過子宮手術史，如剖宮產、子宮肌瘤剔除術、刮宮史、子宮穿孔史等。如果孕媽媽之前做過剖宮產，在妊娠晚期，子宮增大，原疤痕癒合不好，承受不了子宮內壓力的增加，疤痕破裂就會發生子宮破裂。

腹痛性質子宮破裂分為完全破裂和不完全破裂，鑑別方法是疼痛的程度，完全破裂是劇烈疼痛，稍後有緩解，這是因為子宮破裂後子宮收縮停止，但隨著血液、羊水、胎兒進入腹腔，腹痛又呈持續性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數，血壓下降陷於休克狀態。醫生檢查時，會發現孕婦腹肌緊張、壓痛，摸不清胎兒。另外，不完全破裂的疼痛性質是不變的。

處理方式一旦發現子宮破裂的先兆，孕媽媽一定要及時就醫，醫生會立即採取有效措施，抑制宮縮，使子宮放鬆，盡可能快速行剖宮產結束分娩。對已有子宮破裂的孕媽媽，多伴有出血性休克，即便是死胎也必須盡可能快速地剖宮取出死胎，並快速輸液輸血，糾正休克。

醫生叮嚀

多次分娩、有過剖宮產或子宮肌瘤切除史的孕媽媽應格外注意之前的疤痕，有問題及時諮詢醫生，建議於預產期前1～2週入院待產，以便發現異常及時處理。

有過剖宮產史是否需要再次剖宮產？

有過剖宮產史是否需要再次剖宮產是不少孕媽媽關心的問題，建議考慮以下幾點：

1.看看前次的剖宮產指徵是否存在，如骨盆狹小、胎兒宮內窒息等，如沒有可試產。

2.看看剖宮產類型，宮體剖宮產的孕媽媽最好不要試產，子宮下段者可以。

3.有過2次剖宮產的孕媽媽應再次剖宮產。

4.另外，有過剖宮產的女性最好2年之後再懷孕，這樣更安全些。

2、胎盤早剝

正常情況下，胎盤在胎兒產出後才剝離。妊娠20週後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重並發症，起病急，進展也快，若處理不及時，可危及孕媽媽和胎兒生命。國內報導的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。

原因胎盤早剝的發病原因可能與血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然升高有關。胎盤早剝多發生於患重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕媽媽，尤其以已有全身血管病變的孕媽媽居多，外傷特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等也可能使胎盤早剝。另外，妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間取仰臥位壓迫下腔靜脈，也可使部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

腹痛性質胎盤剝離所產生的痛，通常是劇烈的撕裂痛。雖然伴隨有陰道出血，但也有些胎盤剝離的病人，會感受強烈腹痛卻無陰道出血的情況，這是因為其出血處位於胎盤後方，且被封存於子宮中。當胎盤剝離超過50%時，通常會引起孕婦凝血機制失常和胎兒死亡現象。

小貼士胎盤早剝的類型

胎盤早剝在臨床上主要分為兩種類型：外出血型及內出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要症狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴有輕度腹痛。內出血型胎盤早期剝離的情況較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上，症狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

處理方式

胎盤早剝危及媽媽和胎兒的生命安全，媽媽和胎兒的預後與處理是否及時有密切關係。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。孕媽媽們要積極配合醫生的處置，以免延誤病情。

醫生叮嚀

孕媽媽要注意保護好自己，不要受外傷，還要注意每天自我監測胎動。一旦有腹痛、出血或其他異常，任何時候都不能小視或心存僥倖，要及時就診。此外，腹痛期間孕媽媽要保證休息的時間，夫妻也不能同房。

3、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是很嚴重的妊娠期並發症，是孕婦特有的病症，多數發生在妊娠20週後，病情嚴重時並發HELLP綜合徵，這是妊娠期高血壓疾病的嚴重並發症，發病急驟，來勢兇猛，嚴重時會引起母嬰死亡。

原因HELLP綜合徵是妊娠期高血壓疾病的嚴重並發症，由於先兆子癇及子癇時的病理改變涉及到肝、腎、腦等重要器官的損傷而引起，主要表現為出血傾向、肝細胞酶升高及血小板降低。

腹痛性質HELLP綜合徵典型的表現為乏力、右上腹疼痛不適，孕媽媽常因子癇抽搐、牙齦出血和右上腹或側腹部嚴重疼痛就診。

處理方式

HELLP綜合徵是妊娠期高血壓疾病的並發症，故應積極治療妊娠期高血壓疾病，仍以解痙、鎮靜、降壓及合理的擴容、必要時利尿為治療原則。除此之外，對於病情較輕的HELLP綜合徵的孕媽媽，可採用保守治療，即左側臥位休息、輸液及嚴密動態觀察。而嚴重的HELLP綜合徵患者，則須及時終止妊娠，終止妊娠的方式應根據孕週、母嬰情況及宮頸條件而定。

醫生叮嚀

由於本病比較少見，在臨床上比較容易漏診誤診，因此當出現以下情況時，應懷疑HELLP綜合徵：

1.妊娠期高血壓疾病孕媽媽合併無明顯誘因上腹不適、疼痛或出血症狀；

2.首次血常規發現血小板減少；

3.肝功能檢查發現肝酶升高。

4、妊娠合併急性胰腺炎

妊娠合併急性胰腺炎的發病率雖然低，但其病情凶險，病死率高，嚴重威脅著孕產婦的身體健康及胎兒和新生兒的生命安全。

原因

妊娠期胰腺炎好發於妊娠中晚期，可能是由於妊娠期子宮逐漸增大，壓迫十二指腸及膽道系統，再加上雌激素的作用下，膽汁中膽固醇增多及孕激素致膽囊處於低動力狀態，膽汁瘀積，加之孕媽媽常常進食高脂食物，增加了膽汁和胰腺的外分泌，最終誘發妊娠期急性胰腺炎。

腹痛性質

妊娠合併急性胰腺炎常在飲酒或進食脂肪性食物1~2小時後突然發病，出現上腹痛、噁心、嘔吐，疼痛先從上腹中部或偏左開始，然後擴散至整個左上腹或中上腹。疼痛呈持續性，劇烈的刀割樣疼痛或刺痛，陣發性加重，並發射至左肩部或腰部。大部分患者伴噁心、嘔吐，嘔吐後疼痛並不減輕，嚴重者更可因腸麻痺而持續性嘔吐。

處理方式

妊娠合併胰腺炎的治療方案應由外科和婦產科醫師共同製定，早期診斷是治療妊娠期胰腺炎的關鍵。對於輕度急性胰腺炎，並不需手術治療，可採用禁食、胃腸減壓、補充水電解質、使用抑制胰酶劑及全胃腸營養等方法治療，在非手術治療不佳時行手術治療。產科處理是在內外科治療的基礎上，根據病情決定是否終止妊娠及選擇合適的分娩方式。

醫生叮嚀

在妊娠期出現噁心、嘔吐、腹痛等表現時，孕媽媽要及時就醫，醫生會根據孕媽媽的情況予以處理。但是，由於此病發病率低及產科疾病因素的干擾，容易被誤診、漏診，一旦確診，醫生一般會將孕媽媽轉往外科治療。另外，做好孕期保健檢查，及時防治產科並發症，對預防妊娠期胰腺炎十分重要。

哪些腹痛是正常的？

除了病理性的腹痛外，還有些腹痛是正常情況：

1.隨著寶寶長大，孕媽媽的子宮也在逐漸增大。增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，可引起孕媽媽肋骨鈍痛。一般來講這屬於生理性的，不需要特殊治療，左側臥位有利於疼痛緩解。

2.在孕晚期，孕媽媽夜間休息時，有時會因假宮縮而出現下腹陣痛，通常持續僅數秒鐘，間歇時間長達數小時，不伴下墜感，白天症狀即可緩解。

雖然有些腹痛是正常的，但有時不好辨識，因此還是建議孕媽媽謹慎對待，一旦出現異常請及時就醫。　

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