五大訣竅告訴你如何盡可能保留腎功能，提升生活質量（超詳細）

五大訣竅告訴你如何盡可能保留腎功能，提升生活質量（超詳細）

腎病之友 2017-05-29 17:20

尿毒症、透析，這些都並不意味著患者的腎功能已經完全喪失，除了已經長期透析的部分患者，多數人還保留著一部分腎功能，而這部分腎功能極大的影響著患者的生活質量，那應該如何保存這部分殘余腎功能呢？

一般來講應一下幾個方面著手

1.合理用藥

無論中藥、西藥，都有一部分具有腎毒性，對於尿毒症患者來說，一些無關的藥物都應該盡量少用，以保護殘余腎功能。

下面列舉一下常見的腎毒性藥物：

中藥：極毒的鉤吻、紅升丹，以及有大毒的雷公藤、巴豆、馬錢子等。

關木通、馬兜鈴、廣防己、青香木、天仙藤等含馬兜鈴酸的中草藥，也可能會引起腎髒傷害，如；龍膽瀉肝丸、安陽精制膏、大黃清胃丸、導赤丸、婦科分清丸、小兒金丹片、排石丸、跌打丸等都含有關木通，腎炎早期尚可服用，但也不能久用，必須在醫生指點下使用。

西藥：解熱鎮痛藥，如保泰松、對乙酰氨基酚、泰諾等；各種氨基糖苷類抗生素，如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等；各種含碘的造影劑、利尿劑、金屬制劑、生物制劑等，都可能引起腎髒侵害。

2.預防感染

感染佔透析腎病患者死亡率的第二位，約15.7-19.8%. 主要原因為血管感染及急性心內膜炎30%，肺炎22%及腹腔內感染22%。細菌主要為金黃葡萄球菌42%及大腸桿菌12%。血液透析患者的抵抗力低下，預防感染可有效保護殘余腎功能。

透析量要充足，注意血管穿刺傷口的保護，隨時擦碘酒。洗腎透析12小時後才拿掉沙布。（感染要馬上告知醫生）

肝炎及其他病毒感染的預防

接受透析前宜用稀釋10倍的漂白水（0.5-0.6%）擦拭機器表面，並留心機器是否消毒。注意護士的無菌操作是否完全，凡是可能接觸到血液，都要更換手套。接觸傷口的紗布面絕對不可摸到。

有肝炎的腎病患者，仍須注意二度感染到其他肝炎的亞型。不要掉以輕心。除非必要不隨便輸血。血管打針時，要戴上口罩。以防病毒及細菌。沒有Ｂ型肝炎抗原及抗體的腎病患者，好注射疫苗到產生抗體為止。注意護士更換手套後，是否再去接觸有沾血液的桶子或管路。可再要求更換。

3.控制血壓

血壓與腎損害互為推手，保存腎功能的一個重點就是控制好血壓，特別要注意避免在血液透析過程中的血壓波動。血壓過高會導致腎小球內高壓，加重腎功能的而損害，低血壓會導致腎灌注不足，使殘余腎功能進一步下降。

降壓藥有六大類：利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等）、β受體阻滯劑（倍他樂克、康忻等）、鈣離子拮抗劑（拜新同、絡活喜等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、培哚普利等）、血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑（ARB）（纈沙坦、厄貝沙坦等）、α受體拮抗劑（鹽酸特拉唑嗪等）。

慢性腎衰因腎功能降低用藥受到一定的限制，比較安全而有益的降壓藥為鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑。

4.改善營養狀態

長期進行血液透析的患者很有可能發生營養不良，炎症和動脈硬化，三者之間可形成惡性循環，往往會造成腎功能進一步惡化。因此，患者應注意補充營養。

蛋白質：在腎功能不全期患者應盡量降低蛋白質攝入，但透析患者需增加，每日膳食中至少要攝入50克（每公斤體重0.75～1.0克），若每周進行30小時血液透析，膳食中蛋白質一般每日每公斤體重供給1.0克或1.2克，以維持氮平衡。腹透病人可達每公斤體重1.2～1.5克，其中優質蛋白質要佔50％～70％。可選擇牛奶雞蛋魚肉等動物蛋白；

水溶性維生素：同時需注意維生素的攝入，可口服藥物補充，如維生素B2、葉酸、吡哆醇、抗壞血酸等；

微量元素鉀、鈉、鈣、磷：應根據血的化驗結果和尿量隨時進行調節。鈉一般每日限在1500～2000毫克，屬低鹽飲食。少尿時要嚴格控制。鉀要看血鉀和尿量一般要少於每日1300毫克，血磷要維持在4.5～5.0毫克/分升水平，如血磷高也要控制含磷高的谷類豆類食品等，並同時注意鈣的補充，防止血鈣下降；

水攝入量：根據尿量和透析次數維持出入平衡，每日不得少於1000毫升。

5.控制血脂

血液透析患者存在明顯的脂質代謝紊亂，如低密度脂蛋白的升高等，而高血脂又是加重腎損害因素之一。因此，控制血脂水平有助於保護殘余腎功能。

對頑固而嚴重的高脂血症，可適當給予藥物治療，目前還沒有很合乎生理要求的降脂藥物。多數降脂僅有短時療效，而長期用則出現明顯副作用。所以，藥物治療應被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬不得已的措施，且需與非藥物療法聯合進行

合理的飲食是治療高脂血症的基礎，少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含膽固醇的食品。可以通過以下途徑減少脂肪的攝入：盡量不吃煎炸食物。做菜盡量少放油。

每周吃蛋黃不超過3個，可以多吃蛋白，因為蛋白中不含膽固醇。每天吃的肉不超過75克，應選擇瘦肉、羊肉、家禽肉去皮、魚，烹飪時用蒸煮代替煎炸。不吃肥肉、魚子、鮑魚、動物內髒。盡量改喝脫脂牛奶，不吃奶油蛋糕、巧克力等。增加淀粉和纖維素的攝入量等。

參考來源