穿涼鞋，腳這兩個地方最易受傷

千裡之行始於足下。調查顯示，有一種骨折在歐美等發達國家的漏診率達到20%，究竟哪種骨折這麼容易被忽視？哪些部位特別容易致殘？如果不小心遇到了這種骨折該如何鑑別、處理？

腳可以分成前腳中腳後腳，前腳就是俗稱的腳趾頭，中腳就是足弓最高的這一片，後腳主要指跟骨，就是俗稱的腳後跟。腳是接觸地的、負重的，有兩個位置的骨折，特別容易致殘。

一個位置是蹠跗關節的Lisfranc損傷，在臨床中並不少見，常表現為傷後行走時中足疼痛。lisfranc損傷名稱的來源於近代法國一個軍醫叫Lisfranc，他在做前足截肢的時候命名了這個關節。他可以順著這個關節把前足截下來。

凡是直接間接暴力砸傷或者扭傷到這個部位，尤其是暴力比較大都容易傷到這裡。它的受傷特點，骨折只是一方面，關鍵是韌帶傷比較重。這種韌帶損傷有時候比骨折更可怕。因為骨折我們照片子一看就能發現，但是韌帶不一樣，lisfrnc骨折可能韌帶斷了，但是X光片顯示可能只是一點點撕脫骨折甚至看不到。沒有經驗的醫生一看覺得沒事。所以有歐美文獻統計，發達國家漏診率能達到20%左右。

韌帶損傷沒看到，以為沒事了，讓病人早期下地，結果一走路，骨與骨之間的關節就鬆了歪了，往往過了半年一年，腳越來越變形，走路越來越難受，等到那個時候再去看，治療就非常困難了。

什麼樣的傷痛要警惕Lisfranc損傷呢？

當時必須有一個比較重的扭傷砸傷；之後那個位置有一個明顯腫脹淤血，一走路就疼，但是X光片卻看不到明顯問題。那就要引起重視，要找有經驗的醫生來鑑別一下，往往需要做CT。如果在早期發現，通過保守或手術治療，就能獲得滿意的效果，不容易留下殘疾。

另外還有腳後跟的骨折需要引起注意。人腳是三點負重，任何很嚴重的墜落傷，腳跟面積大，著地負重大，尤其墜落傷時候，所以翻牆，工地上摔的患者特別容易跟骨骨折。這裡也存在漏診問題，很多時候人跳起來腳先著地，人是個整體，力量比較大，同時會發生腰椎或胸椎骨折。骨折以後，腰椎胸椎位於中樞部位，疼痛明顯，大家會先註意脊柱骨折，這時候容易忽視腳後跟。經常是兩三個月以後脊柱骨折好轉了，下地了，發現腳後跟還有骨折，這時候治療起來比較困難，效果也比第一期處理差。

跟骨骨折其實是很複雜的骨折，很多時候片子上不是很重，保守治療了。但是其實已經累積關節面了，光照片子發現不了。有一篇很有名的文獻，分析了很多例各種年資醫生做的跟骨骨折效果對比，結論是跟骨骨折手術是需要專家醫生來進行的，因為圍手術期要考慮很多問題。包括切口設計，怎麼復位，怎麼固定，因為跟骨骨折手術以後出現的問題實在是太多了，尤其是傷口的問題，畸形癒合的問題。畸形癒合最常見的就是根骨內翻畸形，走路內側著地，所以特別疼。很多人都是因為這個原因來就診。所以要找專業醫生、早期、全面診斷很重要。

參考來源