縱然補腎方千變萬化，難逃這幾味中藥的手掌心！

縱然補腎方千變萬化，難逃這幾味中藥的手掌心！

原創 醫師黃繼斌 2017-05-14 00:00

腎氣丸的加法與減法

在中醫一系列補腎方劑中，漢代的腎氣丸最為古老，後世的一系列補腎藥丸，都由它演化而來。

讓我們看看它的演化思路。

腎氣丸的組成是：干地黃，山茱萸，干山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮+桂枝，附子。它的功用是補益腎陰和腎陽，特別是對於腎氣衰弱引起的小便不利，效果很好。

腎氣丸的加法：

腎氣丸+利尿通淋的車前子+補肝腎，引藥下行的川牛膝→增強了利尿和補腎的能力=溫補腎陽，利水消腫的濟生腎氣丸

腎氣丸（桂枝變肉桂，干地黃熟地黃）+固攝腎氣的五味子+壯腎陽，益精血的鹿茸→增強了固攝腎氣和益精血的能力=補腎氣，益精血，治遺尿的十補丸

腎氣丸的減法：

腎氣丸 －溫腎助陽的附子－助陽化氣的桂枝=治療肝腎陰虛的六味地黃丸

腎氣丸-（溫腎助陽的附子+助陽化氣的桂枝）+清熱瀉火，滋陰潤燥的知母+瀉火除蒸的黃柏=治療陰虛火旺的知柏地黃丸

腎氣丸-（溫腎助陽的附子+助陽化氣的桂枝）+固攝腎氣的五味子→可以增強腎納氣功能=治療陰虛氣喘的都氣丸

腎氣丸-（溫腎助陽的附子+助陽化氣的桂枝）+養陰潤肺的麥冬+固攝腎氣的五味子→增強了腎納氣的功能，和滋肺陰的能力=具有斂肺止咳能力的麥味地黃丸

腎氣丸-（溫腎助陽的附子+助陽化氣的桂枝）+益精明目的枸杞子+清肝明目的菊花=治療肝腎陰虛所致的視力下降，兩眼昏花的杞菊地黃丸

由上所見，經典的補腎藥丸林林總總，但孫悟空跳不出如來佛的手掌心，大多數是腎氣丸的變方，而也是根據中藥藥性來加減的，所以說，要深入了解補腎藥丸，熟悉腎氣丸太重要了，熟悉本草的藥性太重要了。

現在讓我們一味味地剖析腎氣丸中的八味藥吧。

老大：地黃

地黃是腎氣丸中的老大，用量最大，而且雖然加減之道紛繁復雜，多不會舍棄地黃。

地黃味甘，寒，有兩個基礎作用，一是滋陰，二是補充血中的津液。

地黃這個藥物我實踐下來，有非常顯著改善器官供血的效果，所以對於各種類型的心悸，心動過速，心髒早搏腎功能有著非常好的效果，應該和它能補血中津液，從而通絡，改善血管彈性有很大的關系。

地黃分為鮮地黃，干地黃，熟地黃：鮮地黃滋補津液的力量強些；干地黃清熱涼血，養陰生津的力量強些；熟地黃補血益精的力量強些。

地黃主要作用於血脈，而人體血脈縱橫交錯，如一張大網，可灌溉人體各髒腑。

老二：山藥

生地，味甘，平，能滋補氣陰，上可補肺，中可補脾，下可補腎，又可滋潤一身之血脈，性子又不燥，堪稱補虛羸，治傷中，固腎精的上品，妙品。

我覺得恢復胃氣，山藥，生姜並列前茅。

老三：山茱萸

山茱萸，味酸平，和五味子一樣以“酸”味濃而著稱，酸能收能澀，所以它具有和五味子類似的能力，能補益肝腎，收斂固脫。

相對而言，五味子更廣譜一些，可收斂一身之氣陰；山茱萸更專注一些，主要是固攝肝、腎之陰。

老四：澤瀉

澤瀉，甘，淡，寒，能利水滲濕，化濁降脂。

澤瀉利水的能力很強，可將肌、腹、心下之水，導入膀胱，排洩而出。

澤瀉這味藥有一定的爭議，因為部分學者認為它有肝、髒毒性，依據是羊吃澤瀉無害，牛吃澤瀉會出現血尿。後續研究也發現，澤瀉的長期，高劑量服用有可能導致肝腎功能的損傷。

但是前提是高劑量長期使用，復旦大學附屬金山醫院祝建輝等在2007年的發表的一項研究發現低劑量澤瀉水煎劑對正常大鼠腎髒並無明顯毒性作用，當然這和靶器官代謝能力的強弱也有一定的關系，當靶器官代謝能力下降時，例如大鼠只剩1/2殘腎時，會發生腎間質炎症細胞浸潤和小管損害。

在河北省承德醫學院中藥研究所的陳光暉等2015年發表的一項研究中，把澤瀉湯中澤瀉的劑量加到驚人的60g/kg，給大鼠連用90天才發現偶發的肝腎損傷。

實際上，日本，韓國都沒有在澤瀉煎劑的常規量使用中發現明顯肝腎毒性，這兩味藥及其制劑在日，韓照常使用。

很多人對於中藥，西藥毒性是雙標，實際上西藥很多抗生素，干擾素，乃至降低膽固醇的他汀類藥物，都有非常顯著的肝、腎毒性，但是許多人卻坦然受之，而且醫師也照樣使用。

當然我們在具體使用澤瀉時，一定要注意適應症，我認為，在患者因膀胱氣化功能減弱，出現尿閉，尿少，尿不盡時是可以使用澤瀉的，若是兒童遺尿，年輕人遺精，或者患者出現多尿症狀時，澤瀉就沒有使用的必要了。

患者腎功能不全時，使用澤瀉也需謹慎，可以用白術，白芍等藥物代之。

所以對於腎氣丸，六味地黃丸，在臨床上，我們依然可以根據患者症候的不同，進一步加減的。

老五：茯苓

茯苓這味藥非常安全，是多孔菌科真菌，甘，淡，平，有以下的三個作用：

1、祛痰，利水，能祛皮部，胸部，肺部的痰濕，也能利腎，膀胱之水飲；2，養陰生津，有祛除壞水(痰濕、水飲），生成好水（正常津液）的作用；3、具有安神的作用。

老六：牡丹皮

牡丹皮味，苦，微寒，有活血，涼血，破血之效。

這味藥和川芎的功效接近，都有推動血行的作用，只是牡丹皮涼，川芎溫。

特邀嘉賓：附子、桂枝

附子辛、甘，大熱，能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；桂枝，辛，甘，溫，能溫通經脈，溫陽化氣。兩藥配伍，可溫補虛寒，溫陽通絡。同時在一派滋陰藥中，加上幾味溫陽藥物，也可促進陰陽互濟，陰陽互生。

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