他劇烈胸痛，多次住院卻沒有任何發現，原來沒有病！心肺復蘇無效後，我不得不宣布臨床死亡

他劇烈胸痛，多次住院卻沒有任何發現，原來沒有病！

原創 最後一支多巴胺 2017-04-29 21:48

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。

突然一聲使得我心跳加速的尖叫將我從昏昏欲睡中驚醒：“快救救我爸爸吧，他快要死了！”

只見母女兩人攙扶著一位男性患者走進了急診室，患者耷拉著腦袋看起來很萎靡，但是依舊能夠勉強步行。

“快，扶進搶救室，到底是怎麼回事？”我趕忙上前幫助並將患者安置在搶救室。

患者煩躁不安的反復要求：“我痛的不行了，快給我打止痛藥！”。

“患者血壓150/90mmHg、呼吸30次/分、脈搏90次/分、心率100次/分、指脈氧100%!”美小護很快便將患者的基本什麼體征匯報給我。

“你告訴我到底是胸痛還是腹痛，做完心電圖就給你打針，堅持一分鐘！”因為患者雖然聲稱胸痛，但是雙手卻一直在不停的撫摸著腹部。

但是患者卻煩躁不安，甚至不願意給我留下做心電圖的時間：“我就是這個地方痛，你快給我打止痛針！”。

美小護麻利的為患者開通靜脈通道，正在為患者做心電圖的我突然想到了一個一年前發生的真實故事。

同樣是在凌晨，一位70歲的老年男性患者被120送進醫院。從抬下120急救車到被安置在搶救室，老人一直在大聲的喊著：“痛，快打針！”。

但是，我剛將心電圖機器推到床邊，甚至美小護還沒有來得及將心電監護安置妥當，患者在一聲大叫中突然意識喪失、心跳逐漸停止。

從120急救車停在急診門口，到患者心跳停止，前後不超過兩分鐘！

後來在持續90分鐘的心肺復蘇無效後，我不得不宣布臨床死亡。在那樣一個寒冬的凌晨，我不僅感到巨大的挫敗感，更加感覺到後背傳來的陣陣涼意.

雖然最後推測患者是因為主動脈夾層破然破裂而死亡，但是如果在我使用了鎮痛藥之後發生了死亡，我會不會被告上法庭呢？

能夠導致如此劇烈的胸痛到底會是什麼病呢？

“急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞…….”我一邊關注患者這位患者的心電圖，一邊在飛快的思考著。

患者的女兒則不停的說：“醫生，你快救救他吧，他已經發生過好幾次了！”。

患者女兒無心的一句話，突然讓我想到了一個問題：“類似的情況已經發生了好幾次？有什麼病能夠導致如此劇痛，並且會反復好幾次呢？”。

如果說是心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞這些常見的疾病的話，一個人又有多大的幾率會反復發生呢？

可是，患者並不願意給我留下思考的時間。只見他幾乎要從病床上跳下來一般大聲的喊道：“快打針啊，我要死了！”。

其實我到目前為止依舊沒有搞明白患者的具體情況，因為他並不能准確定位自己疼痛的位置，雖然患者一直喊著胸痛，但是卻一直用手撫摸著上腹部。

“間苯三酚 80g 肌肉注射！”我吩咐美小護為患者打針。

但是美小護投過來的眼神卻讓我心中沒有了底氣，因為她似乎在提醒著我那位因為疼痛而突然心跳停止的老人。

間苯三酚是一種解痙鎮痛藥，主要用於消化系統、泌尿系統和婦科的痙攣性疼痛。它的優點是極少有過敏反應，而且不會有抗膽鹼樣作用，不會引起低血壓、心律失常等副作用。

用完藥後患者稍稍緩解，但是依舊有著明顯的疼痛感。

這時我將患者的女兒拉到一邊仔細詢問：“他到是怎麼回事？前面也發生過類似的症狀嗎？有之前的就診記錄嗎？”。

從家屬的口中我終於了解到了具體的情況：患者今年56歲，已經患有高血壓病12年，血壓最高180/110mmHg，平日裡使用兩種降壓藥，血壓一直控制的尚可。7個月前，患者突然出現胸痛，在某醫院診室，當時考慮急性心肌梗死，但是冠狀動脈造影卻並沒有發現任何異常。5個月前，患者再次發生類似的症狀，於是家屬又將患者送往本地的某省級醫院，一通冠狀動脈造影、增強CT等等檢查後依舊沒有問題。4個月前在外地旅游時再次發生類似的症狀，並且在外地某三甲醫院住院一周。3個月前、1個月前，患者均因為類似症狀住院治療！

聽完家屬的描述後我覺得自己腦細胞不夠用，看起來這位患者一定是身患某種疑難雜症，否者7個月來多次在著名三甲醫院診治，卻為什麼不僅沒有解決問題，而且胸痛的症狀越發的劇烈和頻繁了呢？

“他的病情可能比較復雜，但是因為患者是高血壓患者，又有酗酒和抽煙的習慣，所以最常見的心肌梗死、主動脈夾層等循環系統疾病依舊不能排除。雖然前面已經檢查過了，但是我依舊要再次檢查。因為萬一這一次有陽性發現呢？”。雖然這位患者很可能不會是心肌梗死或者主動脈夾層這些常見的疾病，但是在急診面對這麼一位症狀如此明顯的患者，依舊要從基礎的疾病看起。

心內科會診醫生看著患者的心電圖，撓著頭說：“患者的這份心電圖看起來並沒有什麼特殊的改變，會不會是因為時間未到的原因？”。有時候在心肌梗死發生的短期內，心電圖可能不會有任何明顯的改變。對於高度懷疑心肌梗死的患者需要不斷的監測心電圖變化情況。

“先打一針嗎啡吧，如果排除了主動脈夾層，還是要去做冠狀動脈造影檢查！”心內科會診醫生的意見和我不謀合而。

嗎啡是一種強效的鎮痛藥，一般在其他鎮痛藥無效的情況下使用，比如燒傷、癌症疼痛等。對於心肌梗死患者來說，它不僅可以鎮痛鎮靜，還有減輕心髒負擔的作用。

在美小護為患者用了10毫克的嗎啡後，患者逐漸安靜了下來。

對於胸痛的患者來說，時間就是生命，必須要爭分奪秒的節省時間。但是，患者的CT、心肌酶譜、纖溶功能、生化等檢查並沒有任何明顯的異常改變。

在患者進入搶救室的39分鐘後，他被收進了病房進一步診治。

美小護好奇的問：“這個患者最大可能會是什麼病？”。

其實美小護的這個問題我並不知道該如何回答，因為常見的病因對於這位患者來說似乎都可以排除。

“難道他的假裝的？還是我遇見了一個假醫生？”看著沉默的我，美小護似乎找到了報仇的快感。

醫學是一門不完善的科學，也是一門依舊在不斷前進中的科學，面對人體復雜的系統，我們還有許多未知的領域需要去探索。

一周後，我在食堂再次遇見心內科的兄弟：“那個劇烈胸痛的病人，到底是什麼疾病啊？”。

但是心內科醫生似是而非的話卻讓我驚掉了下巴：“其實他沒有病，但是也有病！”

原來在住院後，患者的病情一直很平穩，醫生並沒有發現任何異常。直到在反復詢問病史的時候，他才透露出了重要的信息：“我可能沒有病，但是對用止痛藥的感覺特別迷戀！”。

這位女兒口中痛的快要死了的患者其實是因為嗎啡成癮而假裝的疼痛，美小護竟然一語成真：“難道他是假裝的？”。

讓更多人了解更多一點！

我的微信公眾號：最後一支多巴胺

圖片來自網絡，如有侵權，請及時聯系我!

參考來源