為什麼日本人說：中醫的不傳之秘在於中藥的用量

為什麼日本人說：中醫的不傳之秘在於中藥的用量

日本人說，中醫的不傳之秘在於量。中藥的用量決定了臨床療效，但是這個用量很難掌握。

曾經有個醫生給患者開了一張方子，患者按照醫生的方子吃藥後無效，後來患者有點不耐煩了，把醫生開的藥三貼藥一起煎了，再服用取得了立竿見影的療效。

我國溫病學派名家趙紹琴教授，生平用藥的最大特點就是方小量輕，所以與他同時代的名醫秦伯未對趙紹琴教授的評價是“平正輕靈一良醫”，從趙紹琴的醫案裡，很少看到趙紹琴教授開大劑量處方的紀錄，然而其臨床療效卻非常出色。

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日本的中醫名家湯本求真和大塚敬節留下的醫案中的處方，用藥量之輕則更是令我國當代的一些提倡用重劑治病的中醫師，諸如李可等知名中醫大跌眼鏡，湯本求真和大塚敬節等日本漢方醫學家開出的處方中，附子等藥的用量常常不過1克到3克，有時甚至只用0.5克，其療效也是很出色的。

我曾一度喜歡用重劑治病，重劑用藥，往往可以在患者臨近死亡時，發揮到起死回生的作用。筆者近幾年，經常參與告病危的患者的急救工作，用中醫的湯藥時，劑量有時大得驚人，但是療效也十分出色，多次在各種其他中西醫急救辦法不能湊效的情況下，把患者起死回生了。

但在治病的過程中，我也犯下了用藥過重，以至於患者服藥後，出現嚴重副作用的情況，減輕藥量，反而取得了非常不錯的療效。這些實際的經驗告訴我，用藥的劑量不好掌握。

附帶一提，李可大師素以用藥劑量大而著稱於世，他在世的最後幾年，治療的很多患者也出現過非但沒有治好病，反而有嚴重的副作用的情況，筆者本人當時接觸過不少這樣的患者。

有些中醫師認為，現在的藥的質量欠佳，所以用輕了沒有療效，我有一度也這樣認為。

但是我的患者天南地北，到處都有，我開出處方後，他們多數是在他們本地的藥店或者中醫院購藥的，只要方子開得不錯，多數情況下，即便劑量很小，療效還是很出色。

我甚是懷疑，各種宣揚現在的藥材質量不可靠的文章多少有些嘩眾取寵，同時也有為臨床處方水平不高推卸責任之嫌。

以日本人的精細，對中藥臨床用量的問題如此看重，必是因為日本人在研究中醫時，確實注意到了中藥的用量與療效關系太密切，所以才會發出中醫的不傳之秘在中藥的用量這樣的感嘆。

經過多年的臨床實踐，我雖然尚不敢說掌握了中藥臨床用量的訣竅，倒是也摸索出了一些可供參考的規律來。

一般慢性病患者，用藥時量是尚輕不尚重的，因為慢性病沒有辦法像急性病一樣取得迅速的療效，患者必須長期吃藥，所以藥的用量太大，很容易傷及患者的脾胃肝腎等器官，反為不美。

即便是補益類的中藥，用於慢性病患者，也是要盡量使用小劑量的。中醫古方中的一些補益類方劑，如八珍湯、十全大補湯等，實際單次用量都非常低。按照古代醫書上的記載，用量多在10克以內。

虛損類疾病，是需要一個較長時間的調理過程的。慢性病造成的體虛的患者也容易出現虛不受補的現象，所以臨床用藥時，從輕用藥，更為有益。

對急性病，比如大出血類的疾病，用止血藥時，可以考慮大劑量使用，筆者曾參與過一些肺癌、胃癌患者大出血時的搶救工作，這類患者服用常規劑量的中藥不能見效，用西醫的止血手段也無效，但是將中醫的止血藥白及用量提高到30克時，止血效果就非常明顯。

筆者在讀已故上海知名中醫劉民叔的醫案時，看到劉民叔采取了另一種方案，他每次用雲南白藥等止血藥的量很輕，一次用0.1到0.5克，但是用藥時間間隔非常短，劉民叔采取每隔15分鐘給藥一次的辦法，給一個患胃癌的老僧止血，連續治了個把月，也獲得了不錯的療效。

而李可生前，最著稱於世的，就是他對很多病危患者，尤其是心衰患者的急救的療效非常出色，李可臨床用附子等藥，用量常突破100克。

這兩種用藥思路，都是和常規的用藥思路不一樣的，可供急救醫生參考。

當然急性病也分很多類，並非所有的急性病，都適宜用大劑量用藥的方式急救，大劑量用藥時，安全性很差，很容易出醫療事故，如果一個醫生用藥經驗不足，小劑量用藥可能不至於對患者身體造成較大損傷，但是大劑量用藥，風險就高多了。

所以從安全起見，大劑量用藥還是要小心的。筆者個人采取的方法是，先從小劑量用起，或者多煎少服，一邊給藥，一邊觀察患者的反應，如果反應較好，副作用不大或者沒有，就不斷的加量，直至解決患者的問題。

當然，用藥的根本還在於用准。趙紹琴教授曾說他的父親，清朝最後一任太醫院院長趙文魁先生在教他學醫時，特別告誡他，用藥治病，就如給鎖找鑰匙，用的是巧勁而不是蠻勁，只要用藥准了，就會如找對了鑰匙，輕輕一拔，鎖就開了一樣，很輕松的就能把病治好。

不過我相信即便是趙文魁先生復生，也不能保證自己每次都能輕松的找准那把疾病的鑰匙，所以真正的“平正輕靈”的境界，也不是那麼好達到的。一個臨床醫生，要常在用藥用量上動腦子，長期積累，就會漸漸的形成自己的有效的用藥思路。

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