穿不合腳鞋磨出「下肢靜脈潰瘍」還傷口感染！醫揭正確護理4步驟

47歲黃先生，因穿著一雙不合腳的鞋子，不停摩擦下導致雙下肢出現傷口，自有傷口後一直在醫療院所治療，期間又聽信偏方，腳及傷口均未曾碰水，並以燙傷藥膏自行換藥，但傷口一直未見好轉。輾轉到醫院傷口照護特別門診尋求專業協助，醫師診察傷口處散發異味，並有大量滲液及硬厚黑痂覆蓋於雙下肢，情況相當嚴重，診斷為「雙下肢靜脈潰瘍合併傷口感染」。

靜脈功能不良引發下肢潰瘍 常見傷口難癒合

奇美醫院整形外科主任陳俊嘉說明，下肢靜脈潰瘍(VLU)是一種常見但相當棘手的傷口問題。主要因下肢的靜脈功能不良，靜脈血淤積導致下肢潰瘍形成，此類傷口佔常見下肢潰瘍類型比率的70%至80%，且是常見的困難癒合傷口(HHW)。而困難癒合傷口(Atkin et al., 2019)是指當治療超過4週或傷口縮合面積未小於40%至50%。

傷口照護盲點多 正確傷口衛生四步驟

傷口上的生物膜是由不同種類的細菌和真菌組成，會引發持續的炎症反應，甚至產生抗生素抗藥性，讓治療更加困難外，也進一步阻礙傷口的癒合。

陳俊嘉表示，許多病人及家屬對於傷口照護的理解存在諸多盲點，不少人因此錯失了傷口及時癒合的最佳時機。正確的「傷口衛生」是促進傷口癒合的重要關鍵之一，共有四步驟：1.清潔、2.清創、3.傷口邊緣重塑以及4.敷料覆蓋。透過此步驟不僅提高傷口的清潔度和減少病菌，還能有效克服因生物膜導致的傷口癒合障礙。

傷口常見頑固陳年汙垢 制定個人化傷口護理計畫

傷口照護中心傷口護理師莊玟玲指出，許多病人與家屬對於如何正確清潔傷口存在著「不知道」、「不敢」、「不會清潔傷口」的困惑，所以在傷口照護特別門診很常見的傷口則是，長時間未經適當的清潔，造成藥膏與傷口滲液混合累積的陳年汙垢，堆疊於傷口表面及其周邊皮膚，阻礙了傷口的修復過程。

而促進傷口癒合，第一步是澈底清潔傷口及周邊10至20公分的皮膚。清潔後，進一步使用次氯酸溶液(HOCl)噴灑於傷口床，以達到抑菌與制菌的目的。這樣的清潔過程看似簡單，但卻是促進困難傷口癒合的祕訣之一。

傷口照護特別門診 有效對抗癒合障礙

不論傷口大小，正確的清潔與減菌程序都是確保傷口快速且癒合的關鍵步驟！護理部督導李穎俐強調，傷口照護特別門診除了傷口評估、清潔、清創、傷口邊緣重塑、挑選適合傷口的敷料覆蓋等，傷口護理師也會依照病人的教育程度、社經背景及其居家狀況，擬定個人化的傷口照護衛教、示教、回覆示教，乃至轉介相關醫療團隊，提升病人傷口照護的品質，讓傷口癒合的機會重見一道曙光。

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