病毒性腹瀉 Vs. 細菌性腹瀉

病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對「難兄難弟」，給人平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多採用對症治療。然而，兩者因症狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，在診斷時應當如何區分呢？

夏季多見細菌性感染，秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀，可大致判斷腹瀉的病因。

此外，從發病率和檢查結果來看，二者之間也存在有明顯的差異性。

在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約佔80%，細菌性腹瀉約佔20%。

細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮濕的夏天，細菌性腹瀉比例有所增加；而在寒冷乾燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉為主。

當出現高熱（>40℃）、便血、腹痛或中樞神經系統受累時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐，或有呼吸症狀的患者以病毒性腹瀉為多。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現膿血便，但也有水樣便。

病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數可能增高，也有不增高的情況。

大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多為細菌導致。

病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養周期較長，往往在結果報告出具前就需要進行治療。

無論兒童和成人，均推薦口服補液鹽用於預防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低，能減輕嘔吐、減少糞便量，安全性好。

兒童：推薦儘早補充益生菌，尤其是水樣腹瀉患兒。成人：除抗生素相關腹瀉外，未推薦使用益生菌。

兒童：推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數和腹瀉時間；成人：國內指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉，但國外指南認為證據不足。

兒童：消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量為：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，療程5天。成人：消旋卡多曲療效與洛呱丁胺相當。常用劑量為100mg/次，3次/日，餐前口服，療程不超過7天。

消旋卡多曲+口服補液鹽：1+1≥2

消旋卡多曲，是一種腦啡肽酶抑制劑，抑制內源性腦啡肽降解，延長消化道腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。

急性水樣腹瀉患者不應常規使用抗菌藥物，因為對於病毒性腹瀉，抗菌藥物可延長病程；即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；

但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物；發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物；早產兒、老年人、免疫功能低下者、敗血症等考慮使用抗菌藥物。

供中醫參考，如下：

葛根芩連片（治濕熱腹瀉）：由葛根、黃芩、黃連、甘草製成。具有清熱燥濕、解表止瀉的功能。主治濕熱腹瀉。適用於急性腸炎和急性菌痢。因為主要功效是清熱，如患者腹部涼痛則不可用。

加味香連丸（治濕熱腹瀉）：清熱劑，具有清熱祛濕，化滯止痛的功效，臨床常用於大腸濕熱所致的痢疾。

藿香正氣丸（治寒濕腹瀉）：藿香正氣丸大家再熟悉不過了，很多時候用於暑濕感冒，其實寒濕導致的腹瀉也可使用，具有解表化濕，理氣和中的作用。

補脾益腸丸（治脾虛腹瀉）：由十多味中藥製成的藥丸，主要幫助健脾和胃，對於腸道消化不好、經常性的腹瀉、腹痛、便祕等症狀的治療都有良好的效果。

參苓白術丸（治脾虛腹瀉）：健脾胃常用藥，由黨參、白術、茯苓、陳皮、等製成，具有補氣、健脾、止瀉的功能，藥性非常平和，對於身體虛弱或病後體虛無力，兼有便溏、食少等症狀，也可常吃，作為調補之劑。

僅供業內人士參考，患者遵醫囑。

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