【獎勵變懲罰】衛福部每日1萬津貼卻要大家分 醫捨命顧確診者還縮薪
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衛福部近日公布隔離、專責病房醫師「每日1萬」補助發放細節，明定每班只能1人請領，即「僧多就粥少」，醫師反彈。（指揮中心提供）
新冠肺炎疫情肆虐，為獎勵醫護人員在第一線抗戰，衛福部針對隔離、專責病房醫師祭出「每日1萬」補助。然而，上周發放細節出爐，卻明定每個案每班只限1人申請，引發醫師不滿質疑，大醫院多是派3到4名醫師值班，包括主治和住院醫師，原以為是每人給1萬元，結果竟是「大家分」1萬元，根本在玩文字遊戲。
值得關注的是，外界多認為該筆補助是「額外獎勵」，但實際上，在分艙分流管理原則下，主治醫師進入專責病房，就必須放掉原有的門診、住院病人和檢查，直接影響績效收入。依醫師估算，每值7天班就會少掉4分之1薪水，即使每天獲補助1萬元也僅勉強打平，更何況多人均分，「冒著高感染風險支援前線，收入還減少，這到底是獎勵還是懲罰？」
SARS祭「1人1天1萬」 這次「僧多粥就少」惹議
新冠疫情爆發後，醫護人員抗戰壓力沉重，指揮官陳時中多次強調「該給的獎勵不會少」，衛福部則在3月公布「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」，給予在負壓隔離病房、普通隔離病房、專責病房和加護病房，第一線執行確診和疑似病患醫療照顧的醫師每日1萬、護理師每班1萬津貼。
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衛福部3月公布「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」。（衛福部提供）
不過，補助要點出爐後，即遭部分醫事團體質疑，當年SARS期間獎勵辦法明訂「每人」每日1萬元，這次獎勵辦法卻未標註，僅寫「醫師每日1萬」，留下模糊解讀空間。包括各醫院管理階層、人事單位和醫師都霧煞煞，搞不清楚發放標準，後續多次向衛福部反映，一度以為只是文字漏記，新版本即會補上。
未料，衛福部上周拍板津貼申請須知，許多醫師才發現獎勵內容與設想的大相逕庭，基層一片錯愕。台北榮總胸腔內科醫師、台北市醫師職業工會理事何建輝說，原以為值班專責病房的醫師，每人都能拿到1萬補助，但衛福部卻是以「病人數」為單位，10個病人以內每班只給1名醫師補助，「這完全不符合實務狀況。」
「怎可能1人扛整天」 正常值4人只剩2.5K
何建輝以北榮為例，感染科和胸腔科醫師會抽籤輪值，以7天為一單位，原則上每天會有2名主治醫師進去專責病房，搭配2名住院醫師或總醫師，每人值班12小時；若確診病患幾乎是輕症，也可能由1名主治醫師搭配2名住院醫師，但基本上，大醫院多會採7天或14天排班，每天3到4名醫師共同照護專責病房，依照衛福部的算法，一人只能分到2500元。
他進一步說，除非是小醫院只收輕症患者，不用裝呼吸器、葉克膜，也不用CPR，才可能只掛一名主治醫師，搭配幾名專科護理師，直接值班24小時，「名正言順」一人拿到1萬。他直言，衛福部現在是用最省經費的方式給補助，認為一個班只需要一名醫師扛，「真有那麼輕鬆，請他們一人來值7天、14天試試看。」
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何建輝說，除非是小醫院只收輕症患者，才可能掛一名主治醫師，原則上都3至4人值班。（取自台北市醫師職業工會臉書）
「分艙分流」專顧確診 風險大增收入卻縮
另值得關注的是，外界一般認為醫師輪值專責病房，可拿到原薪資以外多加發的獎勵。然事實上，由於醫院是採PF制（ Physician Fee），主治醫師在底薪之外，每月根據門診、住院病人數、檢查數量計算績效收入，例如一個門診300元，醫師和醫院依4、6比拆分，醫師可實拿120元；或是做一項例行檢查2500元，醫師可抽1000元。
不過，如今落實分艙分流，須專責照顧確診患者，代表主治醫師在輪值專責病房期間，不能再負責原有的門診和住院病人，導致常規收入直接銳減。甚至，醫師還要承擔將病人轉走，之後可能不會再回來看診的間接損失。
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主治醫師採PF制，除底薪，每月會根據門診、住院病人數等計算績效收入，但支援專責病房後「值愈多虧愈多」。（資料照片／王侑聖攝）
何建輝估算，一名主治醫師進入專責病房值7天，就會減少4分之1常規收入，相當於5到6萬，輪值14天薪水就近乎砍半，減少10到12萬；即使每天拿到整整1萬元專責病房獎勵，也只是剛好打平，根本不像外界想像的每天多賺1萬，更何況現在還要3到4名醫師來分，值班7天全月薪水就少3到4萬，實在不合理。
「值愈多虧愈多」 第一線醫師怨：根本懲罰
他強調，不是醫師要計較這些錢，重點是制度設計有問題，就連平時到分院值班急診，一晚上值班費就有6000、7000元，現在頂著高風險，進到專責病房照護確診者一整天，1萬元卻是大家分，「值愈多損失愈多，這叫獎勵嗎？根本是在懲罰第一線醫師！」
據了解，衛福部24日公布申請細則後，不少醫師備感錯愕，私下罵聲連連，認為這與原先認知的補助方案落差太大，完全與現實狀況脫節。還有醫師忍不住痛批，政府明明有資源，卻用最摳的方式對待前線醫護人員，喊發獎勵喊得好聽，實際上雷聲大雨點小，「有被唬的感覺。」
用病患數區分挨轟不公 醫事司長：特殊狀況可標註
面對醫師質疑，衛福部醫事司長石崇良直言，該津貼申請是以每個案每班1人申請為原則，發放1萬元津貼，若有醫院安排一班多人共同照護，那就要自行分配1萬元，否則一樣的病人數，有醫院派一名主治醫師照護，卻有醫院報3人或4人，每人各拿1萬，發放標準並不公平。
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衛福部醫事司長石崇良表示，獎勵以每班1人1萬元為限，若醫院照護人數不同，卻都各領1萬，標準不一。（資料照片／指揮中心提供）
石崇良強調，該補助要點已有考量現實狀況，現在多數患者約住院3周，且7成以上是輕症，住院後期均是在等待採檢，且輕症患者照護是以護理人員為主，醫師沒必要不用時常進病房，多是每隔2天採檢一次，「這樣要3人同時照護，讓人不太能理解。」
他表示，發放獎勵也要考慮照護的強度跟密度，同樣照護10個病人，若真的狀況特殊，症狀比較嚴重複雜，醫院評估非得要派3名醫師，那麼申請時也可以提出說明，詳述執行照護狀況，衛福部會再進一步評估。
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