武漢肺炎/社區、院內防守破功!台灣將步上南韓、SARS後塵了嗎?

2020年2月29日,中央流行疫情指揮中心宣布台灣出現第一例院內群聚感染。這一起北部醫院4名醫護人員的群聚案例,讓人聯想到17年前的SARS,抑或1個多星期前,南韓慶尚北道的大南醫院的群聚事件,對於國家防疫造成重創。

台灣出現院內感染,大家在怕什麼?我們可以先從南韓的案例看出苗頭。南韓的大南醫院於2月19日才傳出首起新冠病毒死亡病例,死者是名63歲的思覺失調症患者,19日凌晨因為肺炎病重過世,死後才確診感染病毒。包括當天的死亡病例在內,大南醫院一共出現17例確診病例。南韓隨之宣布醫院「封院」。截至2月25日,院內已經有113例確診。

這次的「封院」決定,關係到了逾百人的群聚感染,更是已經釀成7死。而大規模封院,影響了600名相關護理人員,對南韓的防疫人事也是一大重擊。

范姜醫師:面對疫情,不可能有國家擁有足夠的醫療資源

而眼看著台灣的防疫出現缺口,讓人不禁回想起當年SARS的疫情。

台北榮總主任秘書向為平,日前就回憶當年SARS爆發,因為沒有良好的隔離措施,病歷甚至是用長竹竿遞進來,醫師們最害怕的,就是病毒在院內擴散,拖垮整間醫院。台大醫院院長陳石池也曾表示,為了防止SARS進入台大醫院,也是緊急佈置了院外檢疫小房間,拚命爭取在醫院大門之外,就得先找出病人。

醫事人員們這麼害怕病毒院內傳播,究竟是為什麼?治癒台灣第一例武漢肺炎病人的范姜醫師,在當時就指出關鍵因素。他表示,像是當年因為SARS已經出現社區感染,醫師在看診時必須穿著防護衣。而這對於醫療行為、醫事成本,都會是一大考驗。

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圖說:各家醫院都在避免患病者直接進入醫院。/照片檔 ID:1043634590

張南驥教授:傳得快、好得慢!社區感染會讓城市癱瘓

台灣免疫學權威、前陽明大學微生物免疫研究所教授張南驥日前不斷強調,武漢肺炎的疫情更勝於SARS,他指出,這次疫情的可怕之處在於「傳得快、好得慢」,從武漢肺炎爆發至今,每天的確診病患都快速增加,病人死亡速度雖然沒有SARS那麼驚人,但是康復也非常緩慢,這就導致眾多不斷增加的確診人數,一直卡在「生病」的狀態。

這些人都可能需用到呼吸器、甚至葉克膜;先不論呼吸器,單是患病人基數那麼大,可想見連床位都會不夠,怎麼能受到細心的治療?張南驥指出:「台北市如果病例因社群感染突然增多,就必會像武漢那樣、讓整個城市癱瘓。」

范姜醫師也指出,疫情之所以嚴重,就是因為太大量的病人忽然湧進。這些肺炎病人最需要的是氧氣治療,常見的治療方式包括了鼻管、面罩,再嚴重的話,就有加壓型面罩,以及插管。

但是這些醫療器材都是有限的,當病人數太多,許多本來有機會痊癒的人,可能就會因為沒有病床、沒有呼吸設備,因此撐不過去。不過,這也不單單是台灣的問題,全世界沒有一個國家,會為了應付這樣的疫情,而儲備這麼多的醫療資源。

全台僅1500床隔離病房!指揮中心4策略避免醫療人員、物資浪費

有鑑於SARS當年因為院內感染,嚴重拖垮了台灣的醫療人力物力,醫事司司長石崇良日前便指出,已規劃4策略,避免1人感染全院隔離。

1.控制疫情、避免患者爆量

透過防疫措施,避免社區傳播,否則病人數一旦突然暴增,醫療體系肯定吃不消。

2.減少醫護人員耗損

醫護人員需長期培養,只要有人染病、隔離,這個缺口無法立即補足,醫院運作會受影響。目前就醫者管制措施包括有發燒、沒發燒患者有不同出、入口,限制探病人數、時間;醫院工作人員方面,不論醫護、工作人員或清潔工等動線都將有限制。

未來計畫將醫院工作人員分不同小組,盡可能讓同一組人一起上班,限制活動區域,避免全院跑透透;一旦有人不幸確診,不僅不需全院隔離,也能很快找出有感染風險的區域及接觸者,減少居家隔離人數及人員耗損。

而這起的院內感染,跟2003年SARS大爆發的時候一樣,是從清潔工開始院內感染,因為清潔工屬於外包人員,不歸醫院直接管,成為防疫破口。

石崇良則表示,目前已經要求醫院要將所有的外包人員,包含清潔人員、膳食人員、司機、機電組人員等,都視同醫院內員工來管理,必須擬定健康監測計畫、早晚量測體溫,避免重蹈覆徹。

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圖說:全台隔離病房有限,如何管控將是下一步問題。/圖片來源:高醫附醫

3.資源彈性調控

目前個案數不多,可全數採最高防疫規格,不論輕、重症個案或其他疾病重症個案都可住進負壓隔離病房。

石崇良說,目前台灣的一般隔離病房加上負壓隔離病房,總共約有1500個病床。未來萬一真的步入社區傳播,負壓隔離病房肯定不夠,屆時會劃定特定區域,劃成1人1室隔離空間,所有輕症患者集中到各縣市專責醫院,負壓隔離病房留給重症患者,就是分級醫療概念。目前全國重度急救責任醫院41家、中度急救責任醫院80家。

4.減量非急迫性醫療行為

萬一患者真的太多、醫院不堪負荷,只能減少非緊急、非急迫醫療行為因應疫情。

台大公衛院長詹長權:政府與民眾要互信,願意講越多、防疫能做得更好!

針對今日宣布的院內傳播問題,其實台大公共衛生學院副院長陳秀熙也於日前表示,在武漢封城前,移出的500萬人中,約有7515人來台灣,推估其中滯台潛在感染數是505人,而根據文獻,台灣目前的發燒檢疫可以排除78%的感染者,因此大約有111名潛在感染者是沒有辦法偵測到,並且分散在社區中的。他預估台灣可能感染人數,將會達到7000人。

台灣大學公共衛生學院院長詹長權表示,就目前來看,還有許多疑點尚未釐清。但是從第一例到現在,已經有數例病人找不到發病原因,已經是事實,他表示,政府願意講越多,防疫就能做得更好。「政府與民眾要有互信!」他重申。

鍾國彪教授:本次院內感染正好提醒我們彌補那1%的不足

台大公衛學院健康政策與管理研究所所長鍾國彪表示,本起院內感染處理得快,應該不會有再擴大的問題。就目前情況來說,鍾國彪認為確實沒有封院之必要,因為封院不僅僅是對於醫療資源的大規模耗損,也會嚴重打擊士氣。

「其實這次的案例正好提醒我們,我們的防疫做到了99%,剩下的1%是我們要彌補起來的。」鍾國彪指出,醫院評鑑時已經將穿脫隔離衣這類流程視為重點,這次的防疫缺口應該是出在洗手的問題。一般民眾的戒心不夠,才會造成這樣的院內群聚。能夠在這個時候發現問題,也是防疫升級的一個好契機。

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