天冷肩膀開始疼？當心，這十多種肩痛都不是肩周炎！

陳偉說，由於肩關節疼痛的鑑別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關節外科專門訓練的醫生缺乏診斷把握。肩周炎這個診斷已經被濫用多年，它就像個垃圾桶，所有搞不懂的肩關節疼痛，統統都扔到肩周炎這個垃圾桶裡，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。比如「肩峰撞擊症」和「凍結肩」的某些功能鍛煉是相反的，如果按照凍結肩那樣「拉吊環、爬高、甩手臂」鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴重後果。

那麼，引起肩關節疼痛的主要疾病到底有哪些？

1 肩袖損傷

典型表現：約佔肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥。時間長了會出現肩關節活動受限。

明智的治療：手術修補。經檢查確診的肩袖損傷患者經正規保守治療無效後可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

2 肩峰下撞擊症

典型表現：約佔肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

明智的治療：患者需拍X光肩胛骨正側位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊症的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當的治療，比如拉吊環、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

3 真正的「肩周炎」

典型表現：約佔肩痛病人的2％-5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限，患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響。

明智的治療：凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如果經過三四個月上述常規治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴重影響生活和工作者，關節鏡微創治療是當前國際上推薦的最好治療方法。

4 引起肩關節疼痛的其他疾病

引起肩關節疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關節病等，不同的疾病有不同的治療方法。建議肩痛和肩關節疾病患者首先尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然後再接受不同治療。

肩關節疼痛需要做哪些檢查？陳偉最後提醒說，有兩項檢查是必須做的，一是X光片，一是肩關節核磁共振。他同時強調，肩部出現不適，一定要及時到正規醫院診治，千萬不能亂給自己開「運動處方」瞎活動。

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